Остеохондроз

ОстеохондрозОстеохондроз позвоночника или спондилоартроз – хроническое дегенеративное заболевание позвонков и межпозвоночных дисков. Заболевание обычно появляется у пациентов старше 40 лет, несколько раньше у мужчин, чем у женщин и прогрессирует с возрастом.

Дегенеративные изменения позвонков возникают в результате постоянных нагрузок, дополнительные изменения структуры позвонков, например, костные выросты (экзостозы) позвонка могут привести к сдавлению спинномозгового нерва или даже спинного мозга.

Легкие случаи шейного спондилеза не требуют лечения или лечатся консервативно с использованием шейных воротников и обезболивающих препаратов. Тяжелые случаи спондилеза, особенно со сдавлением спинномозговых нервов и спинного мозга нередко требуют хирургического лечения, применения физиотерапии и интенсивной лекарственной терапии.

Симптомы остеохондроза

Прогрессирующая боль и тугоподвижность в позвоночнике самые частые симптомы остеохондроза или спондилеза. Продолжительность и интенсивность боли сильно варьирует, заболевание может стать хроническим и инвалидизирующим. Другие симптомы:

•  Боль в спине и шее, которая иррадиирует («отдает») в руки и ноги;

•  Онемение и слабость в руках, ногах и пальцах;

•  Головная боль в области затылка;

•  Нарушение равновесия;

•  Нарушение функции тазовых органов – дефекации и мочеиспускания при сдавлении спинного мозга;

Причины остеохондроза

С возрастом межпозвоночные диски теряют воду и становятся менее эластичными. Дегенеративные процессы приводят к тому, что некоторые межпозвоночные диски начинают выбухать за наружные границы позвоночного столба. Центральная часть диска (студенистое ядро) может выбухать сквозь трещину хрящевого кольца (периферической части диска), возникает грыжа межпозвоночного диска. Кроме того, теряется эластичность связок позвоночника, образуются костные выступы (шипы).

Подобные дегенеративные изменения возникают постепенно из-за постоянной нагрузки на позвоночник. Травмы позвоночника способствуют прогрессированию дегенеративных изменений. У пациентов старше 60 лет почти всегда имеются признаки остеохондроза или спондилеза, видимые на рентгенограмме, однако эти изменения чаще всего бессимптомны.

Факторы риска остеохондроза

Главные факторы риска остеохондроза это возраст и повышенные нагрузки на позвоночник.

Когда следует обратиться за медицинской помощью

•  Боль в позвоночнике не утихает после использования обезболивающих препаратов;

•  Боль беспокоит более 1 месяца;

•  Боль нарастает;

•  Боль беспокоит по ночам;

•  Боль сопровождается похуданием, лихорадкой;

•  Возникает онемение или слабость в руках или ногах.

Обследование и диагностика

Во время консультации доктор расспросит о заболевании и проведет осмотр. Доктор обязательно исследует позвоночник, проверит объем движений позвоночника. Проведет некоторые тесты :

Исследование функции нервов: функция нервов исследуется для исключения сдавления спинного мозга или спинномозговых нервов. Для этого доктор исследует силу мышц, периферические рефлексы, Вашу походку.

•  Рентгенография позвоночника. Этот метод исследования помогает выявить аномалии строения позвоночника, а также признаки спондилеза, например, костные шипы. Используется все реже.

•  Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ один из методов рентгенодиагностики, МРТ использует магнитное и радио излучение. Оба метода дают подробное трехмерное изображение позвоночного столба. КТ обычно используется для визуализации позвонков, а МРТ для диагностики поражения мягких тканей: спинного мозга, нервных корешков, связок.

•  Миелограмма. Это исследование проводится после введения контрастного вещества в спинномозговой канал или внутривенно, которое делает видимым некоторые структуры позвоночника, далее проводится КТ или МРТ.

Осложнения остеохондроза

Нелеченный остеохондроз прогрессирует и может привести к инвалидности. Осложнения остеохондроза включают :

  • Сдавление спинного мозга . Дегенеративные изменения могут привести к сужению спинального канала, в котором находится спинной мозг, возникает т.н. спинальный стеноз. Может появиться онемение и слабость рук и ног, нарушается ходьба. Сдавление спинного мозга также проявляется нарушением тазовых функций (мочеиспускания и дефекации).
  • Сдавление спинномозговых нервов . Спинальный стеноз, костные шипы или грыжа диска могут сдавливать нервные корешки. Это приводит к раздражению нерва, появлению боли, жжения, слабости и онемения конечностей .

Лечение остеохондроза

Без лечения симптомы остеохондроза могут как самостоятельно исчезнуть, так и усилиться. Цель лечения – облегчение болевого синдрома и предотвращение необратимого повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Легкие варианты заболевания

•  Ношение корсетов или шейных воротников – используют для иммобилизации позвоночника и предотвращения повреждения нервных корешков.

  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов , например, ибупрофена или диклофенака натрия для облегчения боли.
  • Физические упражнения , рекомендованные физиотерапевтом для усиления мышц шеи и спины. Легкая гимнастика или плавание также могут оказать благоприятное действие .

Нехирургическое лечение при тяжелых случаях:

  • Госпитализация с постельным режимом . Иммобилизация проводится для уменьшения сдавления нервных корешков и спинного мозга обычно для этого требуется несколько дней.
  • Прием миорелаксантов, таких как тизанидин, метакарбамол или циклобензаприн, которые уменьшают мышечный спазм. При сильной боли используются наркотические препараты.
  • Тракции или вытяжение позвоночника применяется все реже из-за недоказанной эффективности.
  • Инъекции стероидных препаратов в межпозвонковые суставы (фасеточные суставы). Препарат содержит гормоноы (обладают противовоспалительным действием) и местный анестетик, который уменьшает боль. Данный метод лечения сейчас применяется реже из-за недоказанной эффективности.

Операция
Доктор может рекомендовать операцию для устранения сдавления нервных корешков или спинного мозга, когда нехирургических методов лечения оказывается недостаточно. Вид операции зависит от симптоматики – слабости в руках или ногах, степени прогрессирования болезни и, главное, причины заболевания – костных шипов, грыжи диска или спинального стеноза.

•  Передний доступ. В этом случае доступ к позвоночнику, чаще всего к шейному отделу, осуществляется спереди, хирург отодвигает трахею и пищевод, для того чтобы устранить костные шипы или грыжу диска позвоночника. С помощью переднего доступа хирург может устранить сдавление спинного мозга, удалив один или два межпозвоночных диска, а также позвонок между ними (т.н. корпэктомия). Далее обычно удаленный диск или костный фрагмент заменяется зафиксированным с помощью металлических пластин костным имплантом самого человека, например, малой берцовой костью.

•  Задний доступ . Хирург может использовать задний доступ, если спинальный канал, в котором расположен спинной мозг, сужен в нескольких местах. В этом случае удаляется задняя часть позвонка (ламинэктомия) или удаляются костные фрагменты с целью освобождения нервных корешков (ламинопластика). Обычно ламинопластика занимает больше времени, чем ламинэктомия и в первом случае позвоночник сохраняет стабильность. В некоторых случаях хирург может соединить два смежных позвонка (фузия), что придает позвоночнику стабильность, но теряется подвижность. Во время фузии используются костные трансплантаты, металлические пластинки, шурупы и другие приспособления.

Осложнения операции
Инфекция, надрыв оболочки, которая покрывает спинной мозг, кровотечение, тромбоз вен голеней, неврологические проблемы. Кроме того, операция может оказаться неэффективной .

Профилактика остеохондроза

К сожалению, предупредить развитие остеохондроза или спондилеза не всегда удается, поскольку это возрастные изменения. Однако Вы можете снизить риск развития заболевания :

  • Избегайте некоторых видов физической активности , например, бега или интенсивной гимнастики;
  • Регулярно делайте зарядку для поддержания тонуса мышц шеи и спины, сохранения подвижности позвоночника;
  • Делайте перерывы во время длительных поездок на автомобиле, просмотре телевизора или работе за компьютером;
  • Старайтесь следить за правильной позой;
  • Используйте ремень безопасности в автомобиле, избегайте физической активности, которая может привести к растяжению связок позвоночника, мышц шеи и спины.

Самостоятельное лечение

При легкой боли или незначительной тугоподвижности:

  • Ежедневно принимайте теплый душ по нескольку раз в день;
  • Используйте безрецептурные обезболивающие препараты;
  • Используйте специальные корсеты для позвоночника в течение дня (продаются в специализированных магазинах);
  • Совершайте регулярные прогулки и занимайтесь легкой гимнастикой.

Найти врача ревматолога для консультации: