Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ в практике ревматолога


Консультация ревматолога - БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ в практике ревматолога

Внесуставной ревматизм включает заболевания мышц, фиброзных образований (сухожилия, фасции, апоневрозы, связки, фиброзные капсулы суставов), синовиальных сумок и влагалищ сухожилий, а также подкожной клетчатки.

Травмы, а также микротравматизация, нарушение микроциркуляции ведут к дистрофии, а иногда и к некрозу с последующим склерозированием и даже кальцинацией, что, естественно, отражается на функции. Эти болезненные процессы сходны с таковыми при артрозе.

Но в мягких тканях могут развиваться также разнообразные воспалительные процессы, локальные или как проявление системных.

МИОПАТИИ. Морфологическое исследование поперечно-полосатых мышц (биопсийного материала или после смерти) обнаруживает несколько вариантов патологических изменений.

Характерную картину имеет нейрогенная атрофия с уменьшением размеров мышечных волокон. Некроз с регенерацией наблюдается при миозите. Изменение структуры мышечных волокон обнаруживается при обменных и эндокринных миопатиях, изменение числа и размеров мышечных волокон – при врожденных миопатиях, после денервации, в случаях атрофии при иммобилизации и гипертрофии после усиленной тренировки.

Клиническая картина. Известно несколько симптомов, характерных для поражения поперечно-полосатых мышц.

Мышечная слабость, достигающая степени пареза или даже плегии, сопутствует всем серьезным заболеваниям мышц. Эпизодическая слабость, особенно исчезающая после введения прозерина (неостигмин), характерна для миастении.

Амиотрофия, атрофия мышц с уменьшением их объема и мышечной слабостью может быть тотальной или локальной. Наблюдается при неврологических заболеваниях, мышечных дистрофиях, хронических полимиозитах, обменных и эндокринных миопатиях.

Ригидность мышц и повышение мышечного тонуса наблюдаются при поражении центрального моторного нейрона.

Мышечные судороги могут появляться у всех людей, особенно после необычных движений. Они проходят после растирания или растяжения мышцы.

Тетания – непроизвольный мышечный спазм, напоминающий судороги, но более выраженный, продолжительный, может охватывать все мышцы, кроме глазодвигательных. Характерно возбуждение определенных групп мышц (“рука акушера”, “конская стопа”, “рыбий рот”).

Симптом Хвостека – в ответ на постукивание молоточком по мягким тканям лица (по середине линии, связывающей козелок ушной раковины со спайкой губ) наблюдается сокращение лицевой мускулатуры.

Симптом Труссо – проявление тетанической судороги (“рука акушера”) сразу или через 2-3 мин после сдавления плеча, например манжетки для измерения АД (ишемия).

Тетанические судороги характерны для гипокальциемии и гипомагниемии, но могут наблюдаться при истерии, тревожных состояниях. Могут усиливаться при раздражении мышцы, ишемии, гипервентиляции.

Тетанус – длительное мышечное сокращение, обусловленное воздействием столбнячного токсина на центры, угнетающие активность мотонейронов.

Мышечная контрактура – длительное мышечное сокращение, которое в отличие от судорог и других мышечных спазмов не требует энергии (в мышце не образуется молочная кислота). Иногда сопровождается умеренной болью. Наблюдается у некоторых больных гипотиреозом, а также в других случаях. Патогенез неясен.

Миалгии умеренной выраженности могут возникать при всех ревматических болезнях, инфекционных болезнях, особенно с лихорадкой, и даже без видимых причин. Но особенной выраженности они достигают при диффузных заболеваниях соединительной ткани, трихинеллезе и болезни Борнхольма.

Ограниченные образования в мышцах наблюдаются при разрывах мышц, внутримышечном кровоизлиянии, опухолях мышц, оссифицирующем миозите, фиброзе, абсцессе.

Тиреотоксическая миопатия. Характерны прогрессирующая мышечная слабость и амиотрофия. Чаще поражаются мышцы тазового и плечевого пояса, глазодвигательные мышцы. Иногда мышечная слабость имеет периодический характер и даже напоминает миастению.

Своеобразная офтальмоплегия с экзофтальмом развивается при диффузном токсическом зобе (базедова болезнь).

Гипотиреоидная миопатия. Характеризуется увеличением объема, твердой консистенцией, болями и затруднением сокращения мышц.

Алкогольная миопатия. Протекает волнообразно в связи с повторными интоксикациями, когда развиваются мышечные некрозы с миоглобинурией. В клинической картине доминируют миалгии и наклонность к судорогам. В некоторых случаях развивается кардиомиопатия.

Глюкокортикоидная миопатия. Наблюдается при синдроме Кушинга, а также при лечении преднизолоном. Слабость проксимальных мышц рук и ног с атрофией, причем морфологическое исследование обнаруживает дегенеративные изменения мышечных волокон и признаки регенерации, но без воспалительной инфильтрации.

Мышечные дистрофии. Группа наследственных заболеваний, отличающихся разным типом наследования, возрастом появления клинических признаков, преимущественной локализацией поражения мышц, скоростью прогрессирования. Общим является прогрессирование мышечной слабости и амиотрофии (в некоторых случаях на начальных этапах болезни возможна псевдогипертрофия), гиперферментемия (альдолаза, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа) и креатинурия.

Наиболее известна мышечная дистрофия Дюшенна: сцепленный с полом тип наследования (страдают мальчики), быстрое развитие мышечной слабости с псевдогипертрофией некоторых мышц, приводящей к обездвиженности и ранней смерти от сопутствующих заболеваний.

Миодистрофия Беккера отличается лишь менее тяжелым течением и позволяет больным дожить до 50 лет.

Амиотрофия Ландузи-Дежерина наследуется по аутосомнодоминантному типу. Начинается в возрасте 10-15 лет, обычно со слабости лицевой мускулатуры (невозможность надуть щеки, свистеть). Выражены также признаки поражения мышц плечевого пояса (отставание лопатки часто является поводом для обращения к врачу). Мышцы тазового пояса и ног страдают позже.

Миотоническая дистрофия. Кроме своеобразной миопатии, характерно раннее развитие катаракты и облысения, а также атрофии яичек. В тяжелых случаях новорожденные погибают от паралича дыхательной мускулатуры, но обычно болезнь развивается у взрослых. Характерно наличие миотоний в начальной стадии, когда после мышечного сокращения не может быстро наступить расслабление (например, больной не может разжать пальцы после рукопожатия). В дальнейшем развивается амиотрофия, аналогичная другим мышечным дистрофиям.

Миастении. Мышечная слабость, достигающая степени пареза, появляется эпизодически или усиливается после работы и уменьшается после отдыха. Характерно также уменьшение выраженности пареза после назначения антихолинэстеразных средств (прозерин, неостигмин).

Наиболее часто поражаются глазодвигательные (диплопия), лицевые (амимичное лицо), глоточные (поперхивание) и дыхательные мышцы. Амиотрофия развивается редко, при длительном течении болезни.

У части больных (примерно 10%) обнаруживают тимому. Миастения может сопутствовать системной красной волчанке, ревматоидному артриту, микроцитарным анемиям, обнаруживается при тиреотоксикозе и других заболеваниях.

Ингибиторы холинэстеразы используются как симптоматическое средство, позволяющее у многих больных существенно улучшить качество жизни. Тимэктомия выполняется при обнаружении тимомы, но и в других случаях улучшает течение болезни. Применение препаратов глюкокортикоидов у части больных приносит значительное облегчение.