Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Введение


 Введение

Достоверный диагноз любого хронического заболевания на ранней стадии является наиболее трудным и значимым. В этот период врач имеет гораздо больше возможностей с помощью современной фармакотерапии влиять на формирующиеся патологические процессы, которые являются потенциальной причиной необратимых изменений как со стороны опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов.

Ранние признаки подагрического, ревматоидного, псориатического артритов часто не являются специфичными, что приводит к диагностическим ошибкам. Известно, что для каждого из перечисленных заболеваний разработаны диагностические критерии, которые объективно характеризуют период развернутых клинических проявлений и недостаточно чувствительны на ранних стадиях (Saraux A. и соавт., 2001;  Symmonds D., 2002, Каратеев Д.Е., 2003, Насонов Е.Л., 2004).       

В последние годы появились новые методики обследования для уточнения диагноза ранних хронических артритов (РХА): антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к РА-33 антигену, антицитруллиновые антитела, для оценки ранних изменений в суставах – компьютерная томография, остеосцинтиграфия, артроскопия и др. (Backhaus M. и соавт.,1999; Wakefield R.J. и соавт., 2000; Hueber W. И соавт., 2003). Эти методики являются сложными, дорогостоящими и не могут использоваться в широкой клинической практике.

        На ранних стадиях подагрического артрита (ПА), ревматоидного артрита (РА), псориатического артрита (ПсА) прослеживаются некоторые общие закономерности:

  • определенное сходство клинических проявлений
  • случаи агрессивного с самого начала течения болезни
  • необходимость использования базисных (болезнь-модифицирующих) препаратов на протяжении длительного времени, начиная с раннего периода болезни
  • высокая социальная значимость перечисленных заболеваний.

          На примере раннего РА  Emery Р. и соавт. (2002) были сформулированы основные преимущества раннего назначения базисной терапии: снижение выраженности клинических проявлений, улучшение функциональной активности и замедление рентгенологического прогрессирования, улучшение качества жизни и снижение риска потери трудоспособности, снижение смертности до популяционного уровня.

Эти утверждения в равной степени можно отнести не только к РА, но и к ПА, ПсА, но главным условием при этом является достоверный диагноз.

В то же время каждый из рассматриваемых РХА имеет свои особенности. Так, существующие в настоящее время представления о  подагре объединяют различные клинические аспекты, связанные с нарушением пуринового обмена и гиперурикемией: от прямого повреждающего действия на суставы и почечную ткань до опосредованного – через усугубление дефектов липидного, углеводного обменов с реализацией в артериальную гипертензию, ранний атеросклероз, ожирение, сахарный диабет второго типа и др. (клинические проявления метаболического синдрома) (Abbot R.D.и соавт.,1998; Jonson R.J. и соавт., 2003; Janssens H.J. и соавт., 2003; Wheeler J.G. и соавт., 2005). Однако механизмы  взаимосвязей подагры и метаболического синдрома недостаточно исследованы, особенно в раннюю фазу заболевания. 

В настоящее время не существует единого мнения и по проблеме остеопороза (ОП) при РА и ПсА. Большинство исследований касается РА, причем развернутой клинической стадии. ПсА представлен в единичных работах. Так, ряд исследователей связывают развитие ОП с активностью воспалительного процесса при РА (Соrtex B. и соавт., 1997; Oelezner P., Hein G., 1997;  Haugeberg G., 2002). Другие авторы в качестве значимого фактора указывают на снижение физической нагрузки пациентов (Shenostone B.D.и соавт., 1994). Следует учитывать, что исследования минеральной плотности костной ткани (МПКТ) нередко проводятся различными методами, хотя наиболее точным является использование двухэнергетической денситометрии (Kems WF

2 3