Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Глава 1. Обзор литературы


Глава 1. Обзор литературы

Диагностика хронических артритов на ранних стадиях становится все более актуальной. Это связано с тем, что поражение суставов и нередко висцеральные изменения возникают уже в начальные периоды болезни и во многом определяют качество жизни пациентов и прогноз.

Трудности в распознавании таких хронических артритов, как  ПА, РА, ПсА в начальном периоде нередко связаны с отсутствием типичных проявлений (клинических и лабораторно-инструментальных), а также наличием сходной симптоматики.

В последнее десятилетие основное внимание уделялось проблемам диагностики и лечения раннего РА. Одной из причин этого явилось изменение принципов лечения. Была сформулирована концепция ранней агрессивной терапии, которая признается более успешной, чем так называемая «пирамидная» тактика (Насонова В.А.,  Насонов Е.Л., 1995; Emery P., 2002; Brown А.N., 2003). Очевидно, учитывая патогенетические механизмы, такой подход к лечению может быть оправдан и при других хронических артритах, в частности ПА (врожденные дефекты пуринового метаболизма и, как следствие,  повреждающее действие ГУК); ПсА (аутоиммунное заболевание, имеющее определенное сходство с РА). Обобщение имеющихся данных позволяет определить возможности дальнейших исследований.

1.1 Особенности ранних проявлений подагры. Подагра и   метаболический синдром.

Подагра – заболевание, обусловленное ГУК, приводящее к накоплению в тканях кристаллов уратов, клинически проявляющееся подагрическими артритами и разнообразными внесуставными проявлениями.

В отечественной и зарубежной литературе приводятся данные о росте заболеваемости подагрой, особенно в старших возрастных группах (Terkеlaub R. A., 1993; Lawrence R. S. и соавт., 1998; Sturrok R. D., 2000; Clark K. E., 2002; Fam A.G., 2002).

До настоящего времени основным проявлением подагры считается острый подагрический артрит. Среди провоцирующих факторов указывается употребление алкоголя, богатой пуринам пищи, переохлаждение (с этим связано обострение подагры весной и осенью), физической напряжение, нервно-эмоциональные перегрузки (Ralstron S.H. и соавт., 1988; Nakanishi N. и соавт., 1999; Sturrok R.D., 2002). Так, известный исследователь подагры Т. Сиденхам, сам страдавший этим заболеванием, отмечал учащение приступов острого подагрического артрита во время редактирования книги о подагре.

Частота и значимость различных предикторов  острого подагрического артрита важно в диагностике заболевания на ранних стадиях. Однако эта проблема остается недостаточно изученной.

Приступ острого подагрического артрита развивается в результате образования в суставе преципитатов кристаллов урата натрия, которые связываются с молекулами белка, образуя так называемую «белковую оболочку», вследствие чего у них появляется способность инициировать воспалительные процессы. IgG, адсорбированный на кристаллах, реагирует с Fc-рецепторами клеток воспаления, активируя их; липопротеин В, также входящий в белковую оболочку уратов, тормозит фагоцитоз и клеточный иммунный ответ. Таким образом, ураты стимулируют продукцию цитокинов (ИЛ-1, -6, - 8; ФНО), простагландинов, лейкотриенов и кислородных радикалов нейтрофилами, моноцитами и синовиальными клетками.

Кроме того, активируется система комплемента и выделение лизосомальных ферментов нейтрофилами (Terkeltaub R.A., 1993).