Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Глава 4. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ранних форм подагрического, ревматоидного и псориатического артритов.


 Глава 4. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ранних форм подагрического, ревматоидного и псориатического артритов.

4.1 Характеристика раннего периода подагры.

Средний возраст пациентов с ПА на момент начала наблюдения составил 52,4±9,1 лет с колебаниями от 27 до 72 лет (таблица 14). Длительность заболевания до 12 месяцев отмечена у 71,6 % обследованных, от 12 до 24 месяцев – у 28,4%.

Таблица    14.     Клиническая характеристика пациентов с ранним ПА

Показатели Число пациентов

Абсолютное Относительное %

Возраст, лет 27-39 16 15,7

40-59 62 60,8

60 и старше 24 23,5

Длительность заболевания, мес до 3 25 24,5

до 6 17 16,7

до 12 31 30,4

более 12 29 28,4

Характер артрита интермиттирующий 93 91,2

хронический 9 8,8

Тип артрита моноартрит 75 73,5

олигоартрит 19 18,6

полиартрит 8 7,8

 

Чаще отмечался  моноартритический тип поражения суставов (73,5% больных).

У преобладающего большинства пациентов (91,2%) ПА носил интермиттирующий характер с частотой приступов в течение 12 месяцев не более 3, у больных с длительностью ПА до 24 месяцев количество подагрических атак существенно не изменилось.

У 3-х  пациентов с длительностью заболевания более 12 месяцев имел место переход в хроническую форму с образованием единичных тофусов.

Первый приступ острого ПА у большинства пациентов начинался с типичного поражения плюснефалангового сустава I пальца стопы (67% пациентов). В остальных случаях первоначально поражались другие суставы, чаще суставы предплюсны, плюсны, коленный, голеностопный (рисунок 8).

 

Рисунок 8.  Локализация поражения суставов при первом приступе острого ПА. 

 

В 17% случаев отмечено атипичное течение первого приступа ПА (рисунок 9), что затрудняло диагностику на ранних стадиях.

 

Рисунок 9.    Атипичные формы первого приступа острого ПА.

 

Клинический пример 3.

Больной С., 56 лет, история болезни № 321 находился на лечении в 17 терапевтическом отделении ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова с 31.12.03 по 12.01.04. Поступил с жалобами на боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 39С, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией под левую лопатку, головная боль.

Анамнез заболевания: около 3 недель назад появилась боль и припухлость в области левого коленного сустава, через несколько дней присоединилась боль в левом голеностопном суставе, отмечалось повышение температуры до 37,5С. Участковым терапевтом, было высказано предположение о наличии инфекционного артрита, рекомендовано принимать азитромицин. Состояние не улучшалось. Самостоятельно обратился в приемное отделение ГКБ №1 и был госпитализирован с диагнозом реактивный артрит, ИБС: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. В анамнезе с 1994 г – ИБС, в 1994г - инфаркт миокарда. С 1996г - артериальная гипертония с повышением АД 220/110 мм. рт. ст. Общее состояние удовлетворительное, нормостеник. Кожные покровы чистые, в легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 75 в 1 минуту. АД 160/100 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.

Местный статус: болезненность и припухлость коленных суставов, больше левого, локальная гипертермия левого коленного сустава и значительное ограничение его функции. Умеренная болезненность и припухлость в левом голеностопном суставе. 

Данные обследования: ИМТ-28,2; ОТ-89см, ОБ-100 см, ОТ/ОБ-0,89.

Анализ крови 05.01.04. Гемоглобин – 133 г/л, тромбоциты – 230х109, лейкоциты – 7,2х109, палочкоядерные лейкоциты – 7%, сегментоядерные лейкоциты – 71 %, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 17%, моноциты – 4%, СОЭ – 63 мм/час.

Анализ мочи 05.01.04 Относительная плотность – 1013, реакция кислая; белок – отс, глюкоза – отс., эритроциты – 0-3 в поле зрения, цилиндры – отс., соли – отс. 

Биохимический анализ крови: общий белок 80,0 г/л, холестерин 7,1 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, АЛТ 70ЕД/л, АСТ 57 ЕД/л, мочевина 7,5 ммоль/л, мочевая кислота в крови 0,63 ммоль/л, СРБ – 3 мм, латекс-тест – отр., криопреципитаты – отр. 

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, корни структурны, расширены

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12