Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Глава 6. Обсуждение полученных результатов исследования


Глава 6. Обсуждение полученных результатов исследования

 

Рассматриваемые в данной работе хронические артриты: ПА, РА и ПсА чаще начинаются в трудоспособном возрасте. Во многих случаях они вызывают снижение качества жизни и раннюю инвалидизацию больных. Число таких пациентов во всем мире неуклонно возрастает, а темпы прогрессирования этих заболеваний остаются высокими.

На международной конференции 2002 года  (Токио), проведенной в рамках всемирной декады, посвященной костно-суставным нарушениям (2000 – 2010 г.) был принят Токийский манифест. В нем, в частности, предусматривается: «развивать фундаментальные, клинические и эпидемиологические исследования для совершенствования профилактики, диагностики и лечения патологии костей и суставов…, обучать врачей подходам к ранней диагностике». 

В последние годы стал более широко исследоваться начальный период РА (Emery P. и соавт.,2002; El-Gabalaxy H.D., Linsky P.E., 2002; Насонов Е.Л.. 2002; Aletaha D. и соавт., 2002). Результаты, полученные рядом авторов (Callahan L.F., 1998, Saraux А., 2001) показали важную роль ранней фазы в формировании и дальнейшем течении РА, а также эффективное влияние ранней агрессивной терапии на клинические проявления и прогноз. Начальный период ПА, ПсА в подобном аспекте практически не изучался, хотя актуальность этой проблемы также очевидна.

В работе: «Ранние критерии диагностики РА с использованием метода доказательной медицины» Emery P., Breedveld F.C.. и соавт. (2002)  были выделены следующие признаки начальных проявлений РА:

  • Более 3 воспаленных суставов
  • Поражение пястно-фаланговых и/или плюсне-фаланговых суставов (положительный тест «сжатия»)
  • Утренняя скованность более 30 минут

Очевидно, перечисленные признаки можно рассматривать как один из вариантов дебюта РА. Однако РА нередко начинается с моноолигоартрита (Сорока Н.Ф., 1994; Каратеев Д.Е., 2003 и другие). По данным настоящего исследования, в 47,8%  случаев  РА начинался с моноолигоартрита и в течение первых 12 месяцев заболевания в основном трансформировался в полиартрит  больных.

Известно, что для определения нозологической принадлежности различных артритов используются диагностические критерии, которые разработаны на основе развернутой клинической картины болезни. Однако в начальный период многие признаки и симптомы часто еще не являются специфичными. В связи с этим, ряд исследователей отмечают недостаточную чувствительность диагностических критериев для ранней диагностики (Бадокин В.В., 1995; Emery P. 2000, Symmons S.D. 2002, Saraux A. и соавт., 2001).

Полученные нами результаты подтверждают вышесказанное. Так, чувствительность диагностических критериев ранней стадии ПА (при длительности до 12 месяцев) составила в среднем 56,5%, РА-53,4%, ПсА-35,4%.

В данной работе были определены наиболее значимые из известных критериев  каждого из рассматриваемых РХА.  Так, для раннего периода подагры это были: ГУК и клинические проявления острого моноартрита первого плюснефалангового сустава, хотя в ряде случаев имело место первичное поражение других суставов,  для РА – положительный ревматоидный фактор, клинические признаки, характеризующие полиартрит, а также симптом утренней скованности, возникающий у части больных в доклиническом периоде,  для ПсА – псориатическое поражение кожи и ногтевых пластинок, ассиметричный артрит, серонегативность по РФ, боль и скованность в позвоночнике.

Пациенты с ранними проявлениями артрита чаще всего начинают лечение в амбулаторных условиях, обращаясь при этом к врачам различных специальностей. Это нередко приводит к неправильной диагностике и неадекватной терапии.

По данным нашего исследования, больные РХА чаще обращались к терапевту – (47,8% пациентов) в начале заболевания,  ревматологу (33,9%), хирургу (7,2%) и реже к врачам других специальностей . При этом отмечалась довольно значительная частота диагностических ошибок. Среди неправильных диагнозов у 14,3% пациентов имел место недифференцированный артрит (НА), у 11,5% больных – ОА, у 6,7% - РеА и др. Помимо этого у 9,7 % больных отмечались диагностические несоответствия в рамках рассматриваемых РХА: ошибочная диагностика ПА при РА или ПсА и т.д.

Были проанализированы наиболее значимые причины диагностических ошибок при ведении больных, вызванные рядом объективных факторов, а также проблемами организации медицинской помощи. Выделены следующие факторы:

1. Медицинские:

  • неспецифичность ранних симптомов   ПА ,РА ;ПсА
  • атипичные варианты течения РХА;
  • недостаточная чувствительность диагностических критериев на ранней стадии РХА;
  • отсутствие специфических лабораторных маркеров раннего ПА, РА и ПсА

    2 3 4 5 6