Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Выводы


Выводы

1. Комплексное клинико-инструментальное обследование пациентов с использованием вычислительных диагностических алгоритмов выявило  наиболее значимые признаки ранней стадии подагрического. ревматоидного, псориатического артритов, что позволило расширить  возможности диагностики этих заболеваний.

2. Чувствительность диагностических критериев ПА, РА, ПсА, использующихся в широкой клинической практике, недостаточна для распознавания ранней стадии этих заболеваний и составляет при ПА – 56,6%; РА – 55,4%; ПсА – 36,4%.

3. Ранний подагрический артрит в 68,7% случаев возникает на фоне уже имеющихся метаболических нарушений, чаще артериальной гипертензии, абдоминального ожирения и ИБС. 

4. Ранний подагрический артрит в рамках полного метаболического синдрома характеризуется достоверно более высокими значениями С-пептида, триглицеридов, а также клинических маркеров инсулинорезистентности (р<0,05).

5. С помощью биотехнической компьютерной системы «Реокардиомонитор», впервые использованной при обследовании больных ранним подагрическим артритом в сочетании с метаболическим синдромом, были выявлены достоверно значимые нарушения центральной гемодинамики: повышение общего периферического сопротивления – 2325,5± 868,37 дин\см\с5(p<0,001); мощности левого желудочка  4,1 ±1,58 Вт х 10-4 (р<0,01); при снижении ударного индекса – 31,96±11,80 мл\м2 (р<0,05) и фракции выброса – 54,64 ±8,6% (р< 0,05).

6. К наиболее характерным признакам раннего периода РА относятся:

появление симптома утренней скованности еще в доклиническом периоде (17% пациентов); значимые корреляционные связи этого синдрома с увеличением продолжительности РА в пределах ранней фазы (R=0,312); с уровнем РФ (R=0,510) и ЦИК (R=0,321); начало с моноолигоартрита (47,8% случаев) с трансформацией в полиартрит в течение первых 12 месяцев заболевания (91,2% больных); развитие системных проявлений в дебюте заболевания (21,7% пациентов). 

7. Характер иммунологических нарушений при раннем РА определяется преобладанием готовности лимфоцитов периферической крови к активационному апоптозу, направленному на элиминацию аутореактивных клонов лимфоцитов, над готовностью к вступлению на путь пролиферации и дифференцировки, что определяется достоверным снижением  СД 25+\ СД 95+  и НLА-ДR+\СД95+. При этом в лимфоцитах синовиальной жидкости определяется нарушение индукции активационного апоптоза.

8. Клинические показатели прогрессирования раннего РА (число болезненных и припухших суставов, длительность утренней скованности, уровень боли по ВАШ) имели достоверные и высокие корреляционные связи с маркерами активации В-клеточного звена иммунной системы (СД20, СД 23; R=0,85), степенью готовности  лимфоцитов к миграции в очаг воспаления (СД 54; R=0,77), что отражает вовлеченность организма в развернутый ответ острой фазы.

9. Наиболее характерными проявлениями раннего ПсА являются: 

в доклиническом периоде – боль в нижнем отделе спины (19,8% больных), талалгия или ахиллодения (17,6%); зависимость между характером кожных и суставных проявлений: при очаговом псориазе чаще возникал моноолигоартрит (64% больных), при распространенном – полиартрит (63% больных); течение раннего ПсА у  пациентов мужского пола отличалось достоверно более высокими значениями  степени активности,  показателя боли по ВАШ (р<0,05); отмечались случаи одновременного развития тяжелых форм эритродермического псориаза, полиартрита, поражения внутренних органов.

 

10. Разработана автоматизированная информационно-аналитическая система, построенная на основе специально созданной  карты признаков- симптомов  и вычислительного диагностического алгоритма, которая позволяет повысить уровень диагностики ранних хронических артритов.

Практические рекомендации

  1. 1. Наиболее значимые причины диагностических ошибок и позднего распознавания РХА во многих случаях связаны с неправильной трактовкой клинических проявлений, а также проблемами организации медицинской помощи. Это подтверждает необходимость создания специализированных медицинских центров диагностики РХА.
  2. 2. При обследовании больных с подозрением на подагру, учитывая частое сочетание ПА и МС, рекомендуется использовать разработанную нами следующую схему обследования, включающую диагностику метаболических нарушений:

- осмотр пациентов, включая оценку суставного статуса, измерение АД;

- антропометрические измерения (рост, вес, ОТ, ОБ, ОТ\ОБ);

- социальный анамнез (особенности питания и образа жизни;

- выявление семейной предрасположенности к ПА, АГ, ожирению, сахарному диабету, ИБС;

- определение биохимических показателей: уровня мочевой кислоты крови, глюкозы крови натощак, С-пептида, исследование липидного профиля (уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПВП);

- исследование ЭКГ, РКМ.

  1. 3. Биотехническая компьютерная система «Реокардиомонитор», работающая полностью в автоматическом режиме, позволяет диагностировать нарушения  параметров центральной гемодинамики у пациентов с подагрой в сочетании с метаболическим синдромом, что может быть использовано для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации лечения.
  2. 4. Автоматизированная информационно-аналитическая система может эффективно использоваться для поддержки  диагностических решений врача в распознавании РХА. Разработанные принципы вычислительной диагностики с помощью СВД могут быть использованы в широкой клинической практике.