Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› О классификации ревматоидного артрита



О классификации ревматоидного артрита

Д.Е. Каратеев, Ю.А. Олюнин ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Ревматоидный артрит (РА) на протяжении деся­тилетий остается в центре внимания ревматологи­ческой науки, что является отражением большой значимости болезни в общемедицинском и соци­альном плане [1]. Борьба с этим серьезным забо­леванием требует целого ряда научно-организаци­онных мероприятий, одним из которых является формирование современной классификации РА.

Создание достаточно детализированных клас­сификаций разных нозологических форм является хорошей традицией отечественной ревматологии и медицины в целом. При этом главным является практическая направленность классификации. По А. И. Нестерову [2], классификация РА «преследу­ет основную цель - оказать практическому врачу помощь в формировании правильного диагноза и определении методов лечения ... на основе сов­ременных представлений о патогенезе и клинике этой болезни». За последние годы представления о задачах классификации не изменились. Р.М. Балабанова, В.А. Насонова [3] в 2001 г. постули­ровали, что классификация - это «инструмент, необходимый практическому врачу для постановки диагноза, выбора адекватной терапии и оценки ее эффективности». Близкий подход используется и зарубежными коллегами. Так, Испанским рев­матологическим обществом цели классификации РА понимаются следующим образом: 1) способс­твовать правильному выбору терапии и 2) помо­гать врачу в ежедневной практике [4]. Кроме того очевидно, что классификация (в случае, если она отражает практически значимые закономерности) может быть полезна для статистических целей, а также позволяет проводить сравнительный анализ ситуации в разных учреждениях здравоохранения.

Таким образом, суммируя вышесказанное, оте­чественная классификация РА должна способство­вать:

  • формированию у практических врачей пред­ставления о болезни, соответствующего современ­ному научному уровню;

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-58

  • правильной формулировке диагноза;
  • правильному выбору терапии, включая обос­нование этого выбора;
  • сравнимости данных из разных медицинских учреждений;
  • регистрации разных форм заболевания.

Очевидно, что только специально разработан­ная клиническая классификация болезни дает возможность добиться этих практически важных целей. Особенно важно это понимать в связи с необходимостью решения вопроса о роли МКБ10 в классифицировании больных РА.

Конечно, рекомендованная Всемирной органи­зацией здравоохранения и обязательная для при­менения в России МКБ10 играет большую роль в статистическом учете больных ревматическими заболеваниями. В то же время создатели данной классификации хорошо понимали ее ограничен­ность. В Разделе «Правила и инструкции по коди­рованию данных о смертности и заболеваемости» прямо говорится, что, хотя МКБ стала стандар­том «для всех общих эпидемиологических и мно­гих связанных с управлением здравоохранением целей», в то же время она не пригодна и не предна­значена для индексирования отдельных клиничес­ких случаев» [5]. На уровне конкретного пациента классификация, содержащая более конкретные по сравнению с МКБ данные, необходима, посколь­ку МКБ не дает возможности оценить состояние пациента и прогнозировать исход болезни. На популяционном уровне клиническая и/или функ­циональная классификация в комбинации с МКБ позволяет более точно оценить здоровье нации [6]. Один из авторов специально провел консультации с зарубежными ревматологами, занимающими­ся проблемой раннего артрита (Klaus Machold, Австрия, Tom Huizinga, Нидерланды), на предмет разработки классификации раннего РА и сопутс­твующих ему состояний. При этом стало ясно видно отношение европейских коллег к МКБ10 как к чисто статистической классификации, не имею­щей прямого отношения к клинической практике. Очевидно, что создатели МКБ10 в первую очередь стремились обеспечить возможность классифици­ровать максимальное число существенно различа­ющихся форм болезни, поэтому такое внимание уделено редким вариантам, типа ревматоидных

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

узелков (как отдельной формы РА), ревматоид­ной болезни легких и др. В то же время обычный, "нормальный" РА, конечно же, не описан со всеми подробностями, которые должны быть отражены в клинической классификации. Поэтому строить клиническую классификацию путем переноса в нее части рубрик МКБ10 совершенно нецелесообразно. Наша задача - создать классификацию, отражаю­щую потребности современной ревматологической практики, и обеспечить сопоставимость ее с рубри­ками МКБ10.

Насущные потребности современной ревмато­логии в области изучения РА хорошо известны - это возможность раннего установления диагноза, определения активности, стадии и прогноза болез­ни с целью раннего назначения адекватной терапии и предотвращения развития необратимых структур­ных и функциональных нарушений. Важно, чтобы отечественная классификация, с одной стороны, отражая российскую специфику, с другой - обес­печивала сопоставимость с международными стан­дартами. Всем этим требованиям должна удовлет­ворять новая классификация РА, иначе смысл ее введения не очевиден.

Развитие классификации РА в нашей стране

В 1959 г. АИ. Нестеровым [2] была предло­жена классификация РА («инфектартрита»). Классификация 1959 г., отличавшаяся клинической направленностью, внутренней логичностью (если опустить ряд моментов, которые сейчас кажут­ся странными, например, включение в состав РА болезни Бехтерева) и широтой (табл. 1). Бросается в глаза столь актуальное и в настоящее время внима­ние к дебюту болезни, вариантам ее начала. Кроме того, автор отмечал, что для развернутого диагноза «необходимо определить: 1) течение болезни; 2) активность патологического процесса; 3) степень нарушения функции суставов». Три основных раз­дела этой классификации были посвящены различ­ным клиническим формам болезни. Позднее эти формы были объединены в рамках одного раздела и появились особые разделы для характеристики течения болезни, степени активности, функции суставов [7]. Этот вариант очень похож на рабочую классификацию РА 1980г., которая на многие годы стала основой унифицированной регистрации РА и его проявлений в нашей стране.

Рабочая классификация РА 1980 г. [8] до свое­го окончательного варианта прошла длинный путь: проект классификации обсуждался на двух Пленумах Всесоюзного общества ревматологов (1977, 1980), на II Всесоюзном Съезде ревматологов (1978), а также в дискуссии на страницах журнала «Вопросы ревматизма». Кроме того, в 1990 г. в нее были внесены некоторые коррективы [3] (табл. 2). Чрезвычайно положительной чертой данной классификации является ее четкость, логичность и приспособленность к практическому применению,

Таблица 1.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ИНФЕКЦИОННОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА (ПО А

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13