Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› Методы исследования в ревматологии


Методы исследования в ревматологии


Пункция сустава предпринимается для получения и исследования синовиальной жидкости. При оценке синовиальной жидкости учитывают физико-химические свойства (цвет, вязкость), количество и характеристику клеток, наличие патогенных агентов, микрокристаллов (мочевая кислота, пирофосфаты, гидроксиапатиты).

 

Геморрагическая синовиальная жидкость – жидкость красного цвета, или ксантохромная. Встречается при травматических артритах (гемартроз), гемолитических состояниях, гемофилии, синовиальных опухолях.

 

Воспалительная синовиальная жидкость – опалесцирующая жидкость с малой вязкостью. Встречается при всех хронических артритах. Количество лейкоцитов составляет 5-25·103/мл, из них 70-75% представлены нейтрофилами. Могут выявляться кристаллы мочевой кислоты и пирофосфата кальция.

 

Гнойная (септическая) синовиальная жидкость – мутная жидкость желто-зеленого цвета. Встречается при неспецифических или специфических (туберкулезный, гонорейный) инфекционных артритах. Содержание лейкоцитов составляет 80-100·103/мл, нейтрофилов – до 90%. При посеве выявляется патогенный агент.

 

Рентгенологическое исследование суставов. Рентгенологические симптомы ревматических заболеваний возникают значительно позднее клинических и лабораторных проявлений. Тем не менее необходимо иметь исходные снимки, которые при последующих исследованиях будут служить контролем. При рентгенологическом исследовании суставов выполняют следующие правила:

 

1. При моноартрите производят снимки симметричных суставов. Здоровый сустав служит контролем.

 

2. При полиартрите обязательно выполнение снимков кистей с запястьями и стоп во фронтальной проекции.

 

3. Снимки крестцово-подвздошных сочленений выполняют в положении лежа на спине.

 

4. Рентгенографию позвоночника выполняют в двух проекциях.

 

Рентгенологические симптомы. Сужение суставных щелей – признак деструкции хряща. Выявляется в начальных стадиях ревматоидного артрита.

 

Эрозии (узуры) – краевые дефекты костной ткани, выявляемые на дистальных и проксимальных костях, составляющих сустав. Эрозии в проксимальных, пястно-фаланговых суставах, мелких суставах запястья характерны для ревматоидного артрита; эрозии в дистальных межфаланговых суставах – для псориатической артропатии.

 

Остеолиз – крайняя степень деструкции костной ткани, ее рассасывание. Может наблюдаться в поздних стадиях ревматоидного артрита, псориатической артропатии. Остеолиз дистальных фаланг кистей является характерным симптомом системной склеродермии.

 

Кальцификация (хряща, мест прикрепления сухожилий к костям, связок, мягких тканей). Обызвествление хряща – признак хондрокальциноза. Паравертебральная оссификация – симптом псориатической артропатии. Обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки позвоночника – признак анкилозирующего спондилоартрита. Кальцификация мягких тканей – признак системной склеродермии. Кальцификация сухожилий – признак оссифицирующего тендинита.

 

Гистологическое исследование биоптатов предпринимают для установления нозологического диагноза в сложных диагностических ситуациях.

 

Биопсия кожи выполняется при кожных васкулитах, подозрениях на системную склеродермию и системную красную волчанку.

 

Биопсия мышцы и мышечной фасции – при подозрении на узелковый периартериит, дерматополимиозит, эозинофильный фасциит.

 

Биопсия хряща – при подозрении на рецидивирующий полихондрит.

 

Биопсия височной артерии – при подозрении на гигантоклеточный артрит.

 

Биопсия малых слюнных желез нижней губы – при подозрении на синдром шегрена.

 

Биопсия почки – при подозрении на системную красную волчанку и узелковый периартериит.

 

Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить нозологический диагноз в случаях выявления ревматоидной или туберкулезной гранулемы или опухоли. Морфологические проявления синовита при хронических воспалительных заболеваниях суставов сходны и диагностического значения не имеют.

 

Артроскопия – метод визуального исследования полости сустава (коленный, плечевой) с помощью артроскопа, представляющего собой оптическую систему с подсветкой, работающую в оптически нейтральной среде – изотоническом растворе хлорида натрия. Позволяет диагностировать опухолевые образования. Может быть использован для прицельной биопсии синовиальной оболочки.

 

Лабораторное исследование. Общий анализ крови позволяет получить дополнительную диагностическую информацию. Резкое увеличение соэ свидетельствует о воспалительном характере поражения суставов. Цитопенический синдром (лейкотромбоцитопения) может быть диагностическим критерием системной красной волчанки, лейконейтропенический – синдрома фелти, лейкоцитоз и эозинофилия – диагностическим признаком узелкового периартериита.

 

Общий анализ мочи необходим при подозрении на системную красную волчанку, системные васкулиты и вторичный амилоидоз.

 

Острофазовые белки (cрб, сиаловая проба, серомукоид) – показатели воспаления; могут служить, как и соэ, критериями оценки активности воспалительных заболеваний суставов, а cрб – выраженности деструктивного процесса при ревматоидном артрите.

 

Ферменты сыворотки крови (аланиновая, аспарагиновая, аминотрансферазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Повышение их уровня отражает нарушение целостности клетки. При дерматополимиозите – диагностический критерий.

 

Мочевая кислота. Гиперурикемия является облигатным признаком подагры, а обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости – достоверным признаком, т.е. Критерием данного заболевания.

 

Иммунологическое исследование