Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Хламидийная инфекция при ревматических заболеваниях



Хламидийная инфекция при ревматических заболеваниях

С.В.Шубин, М.М.Урумова, Э.Р.Агабабова, В.Р.Мартынова*, Н.И.Колкова*, Е.Ю.Моргунова*,

С.А.Сергиенко*, Ю.А.Олюнин, С.И.Солдатова. ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва (115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34а., ГУ Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН*, г. Москва

Резюме

Методом выделения в культуре клеток МсСоу были исследованы биоптаты синови­альной оболочки, полученные при артроскопии коленных (37 случаев) и плечевого сустава (1 случай) от больных реактивным урогенным артритом (n=19), анкилози-рующим спондилитом (n=3), недифференцированным спондилоартритом (n=4), псориатическим артритом (n=4) и ревматоидным артритом (n=8) с целью выделе­ния жизнеспособных Ch. trachomatis. Хламидии были выделены из синовиальной ткани в 16 из 38 исследованных биоптатов при всех нозологических формах артрита, кроме анкилозирующего спондилита. В большинстве случаев выделение хламидий из синовиальной ткани совпадало с наличием урогенитального хламидиоза.

В 70-х годах прошлого века в ревматологии появил­ся термин «реактивный артрит» (РеА). Реактивными артритами предлагалось называть воспалительные заболевания суставов, которые возникают в тесной хронологической связи с какой-либо экстраартику-лярной инфекцией, причем подразумевалось, что ни микробы, ни их антигены не обнаруживаются в полости сустава. Допускалось, однако, что с совер­шенствованием методов исследований, возможно, последнее утверждение будет пересмотрено. И дейс­твительно, вскоре появились первые сообщения о том, что при реактивных артритах, ассоциированных с хламидийной инфекцией, этот микроб может быть обнаружен не только в урогенитальном очаге, но и в полости сустава [1,6,15]. В результате этих иссле­дований были получены 3 лабораторных штамма хламидий, которые имели некоторые биологические отличия от штаммов, выделенных ранее при уроге-нитальном хламидиозе [7].

Хламидии - облигатные внутриклеточные пато­

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-54

генные грамотрицательные бактерии, вызывающие различные заболевания человека, животных и птиц. Нормальный цикл развития хламидий обычно про­должается 48-72 часа. При этом хламидии преобра­зуются из инфекционных элементарных телец (ЭТ) в вегетативную форму - внутриклеточные ретикуляр­ные тельца и далее вновь образуют инфекционные ЭТ, которые внедряются в окружающие клетки хозяина, продолжая инфекционный процесс. В ряде случаев при воздействии различных факторов естественный цикл развития хламидий нарушается и появляются структуры, напоминающие L-формы других бакте­рий, что приводит к возникновению персистентной хламидийной инфекции. При этом хламидии сущес­твуют внутри клеток хозяина, но их рост, деление и дифференциация в ЭТ задерживаются. Это приводит к скрытому (персистентному) состоянию инфекции. Диагностика таких форм инфекции весьма затрудне­на. Культуральные методы диагностики в таких слу­чаях, как правило, дают отрицательные результаты. Ограниченная метаболическая активность влияет на биохимические и антигенные характеристики мик­роорганизма, но он сохраняет способность возоб­новлять активный рост и процесс реорганизации в инфекционные формы. Необходимо отметить, что

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

в состоянии персистенции хламидии совершенно нечувствительны к воздействию антибиотиков.

В 1990-х годах при внедрении методик полиме-разной (ПЦР) и лигазной (ЛЦР) цепных реакций для идентификации микробных антигенов в раз­личных биологических средах было показано, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке больных РеА и синдромом (болезнью) Рейтера в большой части случаев (до 75%) присутствуют ДНК и/или РНК хламидий [14, 18, 19]. Одновременно было показано, что этот феномен, но со значи­тельно меньшей частотой, отмечается и при других ревматических заболеваниях и даже при исследова­нии синовиальной оболочки у клинически здоровых лиц [16]. Было также показано, что положительные результаты ПЦР на антигены хламидий выявляются чаще при исследовании синовиальной оболочки, чем синовиальной жидкости. А. Гро и соавт., J. G. Kuipers и соавт. обнаружили возможность поглоще­ния элементарных телец хламидий и сохранения их в моноцитах периферической крови до 14 суток [4, 12]. Этот факт может объяснить гематогенный путь заноса микробов в полость сустава из первичного (урогенитального) очага.

Патогенетическая значимость выявления мето-

ВЬ дами молекулярной гибридизации ДНК или РНК I хламидий в суставах остается не доказанной, так I как они обнаруживаются при различных суставных заболеваниях и у лиц, не имеющих явной суставной патологии. Кроме того, при использовании ПЦР в полости суставов были обнаружены антигены раз­личных микробов, иногда сразу нескольких, кото­рые, по современным взглядам, не имеют никакого отношения к заболеваниям суставов [10,12]. Остается неясным, может ли иметь какое-либо патогенетичес­кое значение факт присутствия антигенов микробов в полости сустава.

В настоящее время общепризнано, что хламидии являются одним из основных триггеров РеА. Как отмечалось выше, ранее было показано, что их анти­гены, в частности ДНК, в ряде случаев могут быть обнаружены в синовиальной ткани или синовиаль­ной жидкости при РеА и реже при других суставных заболеваниях и даже в клинически асимптомных суставах [16]

2 3 4 5 6 7 8