Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции



Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции

Н.Л. Прокопьева, Н.Н. Везикова, И.М. Марусенко, В.А. Рябков Кафедра госпитальной терапии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета

Резюме

Цель. Изучить особенности течения бактериальных инфекций у больных ревма­тоидным артритом (РА), оценить динамику лабораторных показателей в процессе санации очага инфекции.

Материал и методы. Обследовано 46 пациентов с достоверным РА в период диагнос­тики коморбидной инфекции (КИ) и после санации очага инфекции. Выполняли бактериологическое исследование с определением чувствительности флоры к антибиотикам диско-диффузионным методом, а также гемограмму, определяли уровни фибриногена в сыворотке крови, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка. У части больных оценено количество интерлейкина (ИЛ)-1р, ИЛ-6 и неоптерина сыворотки крови с помо­щью иммуноферментного анализа.

Результаты. Типичные клинические проявления КИ имелись у 28(60,9 %) пациен­тов, лихорадка была отмечена у 13(28,3 %) чел., лейкоцитоз и омоложение лейко­цитарной формулы наблюдались у 12(26,0%) и 15(32,6%) больных соответственно. При санации инфекционного очага без коррекции базисной противовоспали­тельной терапии выявлено достоверное снижение ряда лабораторных показателей (p<0,05): тромбоцитов, уровней фибриногена, ЦИК и неоптерина. Заключение. КИ, протекая нередко бессимптомно, чаще всего у пациентов с высо­кой активностью РА, могут вызывать нарушения, способствующие развитию эндо-телиальной дисфункции, атеротромбоза и негативно влиять на продолжительность жизни таких больных, в связи с чем пациентам с РА особенно показано своевремен­ное выявление и адекватная санация очагов инфекции.

Ключевые слова ревматоидный артрит, коморбидныеинфекции, интерлейки-ны, неоптерин

Ревматоидный артрит (РА) - наиболее частое воспалительное заболевание суставов с распростра­ненностью в популяции около 1% [4,15,18,21,22,27], этиология и патогенез которого до настоящего вре­мени остаются окончательно не установленными. Неоднократные попытки поиска инфекционной причины РА оказались безуспешными [10,11], одна­ко продолжает изучаться возможная триггерная роль различных инфекционных агентов в разви­тии данной нозологии [1,23,29,35,49]. По причине сходства ряда клинических проявлений обостре­ния РА с симптомами инфекционных заболеваний, инфекционные агенты уже многие годы привлекают внимание ревматологов. Инфекционная патология при РА имеет особую важность и как коморбидное состояние, развивающееся у больных РА в 1,5 раза

Адрес: 185014, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ГОУ ВПО «Петрозаводский государственный универ­ситет». Тел.: 8(8142) 764-445. e-mail: nad-prokopeva@ yandex.ru чаще, чем в популяции [6], что нередко объясня­ют снижением иммунной защиты, обусловленным самим заболеванием и применением препаратов с иммуносупрессорным действием, в том числе биологических агентов [5,13,16,34,40,43,44,45,50]. Коморбидные инфекции (КИ) оказывают значи­мое влияние на продолжительность жизни данной категории пациентов, являясь второй по частоте причиной смерти после кардиоваскулярной пато­логии [2,15,30].

Клинико-лабораторные проявления активного РА и бактериальных инфекций нередко весьма схожи, что объясняется вовлечением в процесс одних и тех же наборов цитокинов. Например, участие фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а), индуцирующего синтез интерлейкина(ИЛ)-1р, ИЛ-6, неоптерина и ряда других биологически активных субстанций, доказано в патогенезе как РА [9,46], так инфекционных процессов [39,44]. Таким образом, имеются объективные причины, затруд­няющие дифференциальную диагностику обост­рения РА с присоединением КИ, что может быть

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

причиной несвоевременного выявления послед­ней, а также нерациональной терапии, ведущей к развитию антибиотикорезистентности и снижения продолжительности жизни пациентов [3].

Целью исследования было изучить особенности течения бактериальных инфекций у больных РА с определением факторов риска КИ, характеристи­кой причинной микрофлоры, а также проследить динамику лабораторных показателей в процессе санации очага инфекции.

Материал и методы

В исследование включено 46 пациентов (35 жен. и 11 муж. ревматологического отделения ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» (Республика Карелия, г.Петрозаводск) с достовер­ным РА, установленным на основании критериев Американской коллегии ревматологов [32]. Возраст больных от 23 до 86 лет (сред. 57,0±15,4 года), с дли­тельностью болезни от 5 мес до 28 лет (сред. 8,55 ±6,9 лет). Серопозитивный порф вариант РА диагнос­тирован у 34(74%) больных. Рентгенологическая стадия I по Штейнброкеру установлена у 3(6,5%) пациентов, II - у 12(26,1%), III - у 18(39,1%), IV - у 13(28,3%). Минимальную степень активности РА имели 7(15,2%) больных, умеренную - 16(34,8%), высокую - 23(50%). Внесуставные проявления РА отмечены у 20(43,5%) пациентов, из них ревма­тоидные узелки- у 5(10,1%), полинейропатия - у 3(6,5%), васкулит - у 4(8,7%), амилоидоз почек - у 3(6,5%), снижение веса - у 1(2%), сухой кератоко-нъюнктивит - у 2(4,3%), тромбоцитоз (тромбоциты более 400х109) - у 10(21,7%), анемия - у 14(30,4%). Установлено 3 случая особых клинических форм РА: синдром Фелти - 2 случая, болезнь Стилла взрослых - 1 случай.

На момент включения в исследование терапию нестероидными противовоспалительными препа­ратами (НПВП) получали 39 больных, базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) регулярно на протяжении 2 и более мес - 21(45,6%) пациент (средняя продолжительность непрерыв­ного приема 27,3 ±22,1 мес). В качестве БПВП чаще всего использовался метотрексат (МТ) - у 13 больных в дозе 7,5-20мг/нед. (в сред 14,0±4,0мг/ нед.). Сульфасалазин получали 3 пациентов, в дозе 2000-2500мг/сут, лефлуномид - 2, в дозе 10мг/сут., делагил - 2, в дозе 250мг/сут. В исследуемой группе 1 больной проводилась терапия инфликсимабом по стандартной схеме в комбинации с МТ в дозе 7,5мг/нед. на протяжении 6 мес. Отмена БПВП на время инфекции потребовалась 4 пациентам. На момент диагностики бактериальной инфекции 6(13%) человек получали глюкокортикоиды (ГК) в дозе 5-15мг/сут в пересчете на преднизолон (в сред 9,2 ±3,8мг/сут). Внутрисуставное введение ГК за 12 мес до выявления очага инфекции выполнялось 8(17,4 %) больным

2 3 4 5 6 7 8 9 10