Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Неоптерин у больных на ранней стадии ревматоидного артрита



Неоптерин у больных на ранней стадии ревматоидного артрита

Н.В. Лысак, О.В. Бугрова ГОУВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава, г. Оренбург

Резюме

У 62 больных с ранним ревматоидным артритом (РА) изучалась динамика неоптери­на в зависимости от клинического течения и давности РА, изменений лабораторных показателей воспаления - СОЭ и СРБ, серопринадлежности по ревматоидным фак­торам IgG и IgM и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, а также его прогностическое значение. Показано, что наиболее часто дебют иммуновоспали-тельного процесса при РА сопровождается увеличением концентрации неоптерина в сыворотке крови, что ассоциируется с большей тяжестью клинического течения РА, значительным антителообразованием и рентгенологическим прогрессированием суставного поражения, что может свидетельствовать о целесообразности неоптерина и определения оценки его прогностической роли на ранней стадии РА.

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА), неразрывно связанная с изучением возможных пре­дикторов течения и исходов болезни, по-прежнему находится в центре внимания ревматологов. Одним из принципиальных диагностических подходов на ранней стадии РА может быть выявление иммунных нарушений, свойственных РА, которые охватывают клеточное и гуморальное звенья иммунной систе­мы [3, 9]. Показано, что наиболее информативным показателем, отражающим активацию клеточного иммунитета при РА, является неоптерин, лучше коррелирующий с рядом показателей активности и тяжести РА, чем ряд цитокинов [2, 3, 6, 11, 13]. В связи с этим представляет особый интерес изуче­ние динамики уровня неоптерина у больных РА на ранних стадиях болезни и определение его роли как маркера прогрессирования эрозивного процесса.

В связи с этим целью работы явилось изучение динамики неоптерина и его прогностического зна­чения при раннем РА.

Материал и методы

В обследование включены 62 больных РА в сред­нем возрасте 44,1 + 15,0 лет (табл. 1), длительностью болезни менее года (в среднем - 6,0+0,47 мес.), на момент обращения имевших признаки, предло­женные P. Emery и соавторы [8] для раннего РА. В дальнейшем в процессе динамического наблюде­ния (в среднем в течение 8,8+0,64 мес.) и обследо­вания, направленного на исключение заболеваний, протекающих с суставным синдромом, диагноз РА в этих случаях был подтвержден на основании

Адрес: г. Оренбург, ГОУ ВПО, «Оренбургская государственная медицинская академия»

общепринятых критериев РА (критерии АРА, 1987). Пациенты с изначально иными вариантами арт­ритов в настоящее исследование не включались и результаты проведенного в момент их обращения обследования не анализируется.

Больным проводилась стандартная рентгеног-1 рафия дистальных отделов кистей и стоп в пря­мой проекции, при необходимости - исследование синовиальной жидкости. Оценку суставного пора­жения, активности заболевания и функциональ­ного состояния больных осуществляли методами, рекомендуемыми Институтом ревматологии РАМН [1]. У всех пациентов определяли ревматоидный фактор (РФ) IgM и IgG с использованием тест-системы (Германия) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) - мето­дом иммуноферментного анализа DIASTAT (Axis Shield, Великобритания). Определение неоптерина осуществляли иммуноферментным методом IBL (Hamburg, Германия) для количественного опреде­ления этого показателя в сыворотке крови.

На момент обследования при обращении прак­тически все пациенты имели полиартритическую форму болезни (56 чел. - 90,3 %). Лишь у 6 (9,7 %) имелся олигоартрит. Системные проявления РА диагностированы у 23 (37,1 %): лихорадка субфеб-рильного характера, снижение массы тела, ами-отрофии, лимфаденопатия, ревматоидные узлы. У абсолютного большинства пациентов отмечались изменения крови в виде анемии (75,8 %) и тром-боцитоза (72,5 %). Серопозитивными по РФ IgG или РФ IgM или по РФ IgG и IgM одновременно были большинство - 41 (66,1 %) обследованных. Серопозитивность по АЦЦП констатирована также у большинства - 37 чел. (59,7%). Имелась пре­имущественно вторая степень активности РА (по критериям М.Г. Астапенко, В. Отто); активность РА по формуле SDAI в среднем составила 54,9+4,13;

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

Таблица 1

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ













Больные РА, n=62


Градация признака

Кол-во больных

Процент. выраже­ние/%

Пол

Мужской

10

16,1

Женский

52

83,9


До 20 лет

7

11,3


21-44 года

20

32,3

Возраст

45-59 лет

25

40,3


60 и более лет

10

16,1


До 2 мес.

13

21

Давность

2 -

6 мес.

25

40,3

болезни, мес.

6 -

12 мес.

24

38,7


моноолигоартрит

6

9,7

Клиническая

полиартрит

56

90,2

форма РА:

с внесуставными

23

37,1


проявлениями

Серопозитив-

серонегативный

21

33,9

ность по РФ

серопозитивный

41

66,1

Серопозитив-

серонегативный

25

40,3

ность по АЦЦП

серопозитивный

37

59,7

Степень

I

13

21,0

активности (М.Г.

II

37

59,7

Астапенко, В.





Отто)


III

12

19,3

Степень

< 20 (низкая)

5

8,1

активности,

20 - 40 (умеренная)

19

30,6

SDAI

> 40 (высокая)

38

61,3

Степень активности,

> 3,2 (низкая)

4

6,4

3,2 - 5,1 (умерен­ная)

29

46,8

DAS 28



> 5,1 (высокая)

29

46,8


0

31

50


I

24

38,7

R- стадия

II

Па

4

6,5

IIb

3

4,8


III

-

-


IV

-

-

Функциональ­ный класс

I

9

14,5

II

24

38,7



III

29

46,8

по DAS 28 - 4,92+0,13. У половины обследован­ных больных отмечались рентгенологические изменения в суставах, наиболее часто представ­ленные околосуставным остеопорозом (табл. 1). Превалировали 2-ой и 3-ий функциональный класс с затрудненной или ограниченной возможностью выполнения нормальной ежедневной нагрузки. При первом обращении у большинства больных (57 чел.) проводилась эпизодическая противовос­палительная терапия различными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в единичных случаях (4) - в сроки от 1 до 0,5 меся­цев, предшествующих данному обследованию, по 1 - 2 внутримышечных введения глюкокортикоида (дипроспана)(Ж).

Контрольную группу для определения норм изу­чаемых лабораторных параметров составили 20 здо­ровых лиц составили 20 здоровых лиц.

Полученные материалы были подвергнуты ста­тистической обработке методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных про­грамм Statistika for Windous‘95 v.6 на ПЭВМ типа IBM PC Pentium100. Для оценки прогностической значимости показателей проведен факторный ана­лиз с построением регрессионных моделей по упро­щенному алгоритму метода Брандона.

Результаты

Уровень неоптерина (НП) у большинства обсле­дованных (37 чел. - 59,7%) оказался повышенным, среднее его значение было статистически значимо выше контроля (8,0+9,49 и 2,75+1,89 нмоль/л, соот­ветственно, p=0,008). Повышение показателя чаще было выше 10 нмоль/л - у 52,8%; ниже 10 нмоль/л - у 47,2%. В подгруппе пациентов с повышенным НП (табл. 2) выраженность болевого синдрома, утрен­ней скованности, индекс Ричи, функциональная недостаточность, значения СРБ и СОЭ были значи­мо больше, разница по числу болезненных суставов и индексу Ландсбури приближалась к значимой при сравнении с больными, имевшими нормаль­ные значения НП. Имелась прямая корреляцион­ная взаимосвязь уровня неоптерина с содержанием СРБ (r = 0,44, p=0,003), СОЭ (r= 0,27, p=0,03), сус­тавными индексами: Ландсбури - r = 0,44, p=0,001, Томпсона - Кирвана - r = 0,37, p=0,003, индексом Ричи - r = 0,36, p=0,004. При увеличении степени активности РА наблюдался рост НП, причем разни­ца значений показателя между первой и второй сте­пенью была весьма близка к значимости, уже при третьей степени активности разница была высоко значима

2 3 4 5