Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналитического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите



Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналитического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное

исследование

Ф.М. Кудаева , В.Г. Барскова, В.А. Насонова ГУ Институт Ревматологии РАМН, Москва

Резюме

Цель. Определить скорость наступления аналгетического и противовоспалитель­ного эффектов таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при остром подагрическом артрите.

Материал и методы. В открытое рандомизированное клиническое исследование было включено 90 больных подагрой мужчин, рандомизированных в три группы (по 30 чел. в каждой). Пациенты 1-й группы получали таблетированный нимесу-лид [найз®] по 100мг дважды в день, 2-й - другой таблетированный нимесулид по 100мг 2 раза/сут., 3-й - диклофенак натрия по 75 мг 2 раза/сут. Длительность при­ема препаратов составляла 7 дней.

Результаты. Показано значительное преимущество найза в скорости наступления аналгетического и противовоспалительного эффекта.

Ключевые слова: подагрический артрит, нимесулиды, скорость наступления эффекта, переносимость

Подагра - системное тофусное заболевание, раз­вивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (ГУ), обусловлен­ной внешнесредовыми и/или генетическими факто­рами [1].

Основной жалобой, с которой больные подагрой обращаются к врачу, является боль в суставе (-ах), порой нестерпимая, и, как следствие, снижение его (их) функции. Самыми распространенными и наибо­лее широко применяемыми в терапии как острого, так и хронического подагрического артрита являют­ся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эффективность последних в значительной степени обусловлена угнетением циклооксигеназы

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-34-29

(ЦОГ), в результате чего тормозится образованние провоспалительных цитокинов. Несмотря на обилие НПВП на современном фарамацевтическом рынке, перед ревматологом стоит непростой вопрос выбора препарата, обладающего наиболее быстрым проти­вовоспалительным и аналгетическим эффектом.

Доказано, что применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов может иметь значительные преиму­щества перед неселективными НПВП, особенно у больных подагрой, у которых широко распростра­нены метаболические нарушения и высокая частота злоупотребления алкоголем [2].

Нимесулиды, относящиеся к группе сульфоани-лидных соединений, обладают выраженным ана-лгетическим эффектом и противовоспалительной активностью в сочетании с хорошей переносимос­тью и безопасностью [3]. В аптечной сети России таблетированные нимесулиды представлены доста­точно широко. Диапазон заболеваний, при которых они используются, велик, но работ, посвященных

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

оценке эффективности одного из нимесулидов -найза у больных подагрой нам не встретилось.

Ранее нами была выполнена работа по оцен­ке скорости наступления противовоспалительного эффекта нимесулидов (нимесила) и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Для выявления скорости наступления аналгетического и противо­воспалительного эффекта таблетированных нимесу-лидов (найз и другой таблетированный нимесулид) при подагрическом воспалении мы сравнили их эффективность с неселективным НПВП диклофе-наком.

Материал и методы

В открытое рандомизированное клиническое исследование для оценки скорости наступления ана-лгетического и противовоспалительного эффектов НПВП было включено 90 больных подагрой муж­чин, рандомизированных в три группы (по 30 чел. в каждой). Пациенты 1-й группы получали таблетиро­ванный нимесулид [найз®] по 100мг дважды в день, 2-й - другой таблетированный нимесулид также по 100мг 2 раза/сут., 3-й - диклофенак натрия по 75 мг 2 раза/сут. Длительность приема препаратов состав­ляла 7 дней.

Критерии включения пациентов в исследование были следующие: диагноз подагры в соответствии с критериями ACR [4], возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит, длительность которого не превышала 3-х нед., поражение не более 4-х суста­вов и подписанное больными информированное согласие.

принимаемых препаратов не должны были превы­шать используемые в исследовании (индометацин < 100 мг, диклофенак < 150 мг, нимесулид < 200 мг, мелоксикам < 15 мг).

Скорость наступления аналгетического эффекта препаратов оценивалась через 20, 40 мин и 1 час после приема первой дозы препарата по выражен­ности боли по следующей шкале: 0 баллов - боль нисколько не уменьшилась, 1 балл - немного умень­шилась, 2 балла - уменьшилась, 3 балла - значи­тельно уменьшилась, 4 балла - исчезла полностью. Боль в покое и при движении также оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, мм) до приема и через 1 час после приема первой дозы препарата.

В дальнейшем в течение 7 дней ежедневно произ­водилась оценка следующих параметров:

1. Индекс припухлости суставов в баллах по каж­дому пораженному суставу (0- нет припухлости, 1 - сомнительная припухлость, 2 - явная припухлость, 3- выраженная припухлость).

2. Суставной индекс в баллах по каждому пора­женному суставу [0 - нет боли, 1- слабая болезнен­ность (пациент сообщает о болевых ощущениях), 2-болезненность (пациент морщится при пальпации), 3- сильная болезненность при пальпации (пациент стремится отстраниться от руки исследователя].

3. Индекс гиперемии в баллах по каждому суставу (0 - нет гиперемии, 1- есть гиперемия).

4. Боль в покое и при движении, оцениваемая по

ВАШ (мм).

Возраст больных в группах не различался, состав-

Таблица 1

ИСХОДНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОЦЕНИВАЕМЫХ ИНДЕКСОВ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ

Показатели

I группа (n=30)

II группа (n=30)

Суставной индекс, баллы 3,1±1,4

Индекс припухлости, баллы 3,03±1,56

Индекс гиперемии, баллы 0,9±0,6

ВАШ в покое, мм 40,2±17,9

ВАШ при движении, мм 69,5±18,7

3,5±1,4

2,7±0,9 0,9±0,6 42,1±19,3 69,4±16,3

III группа(п=30)

р

3,0±0,6

Н.д.

2,7±0,9

Н.д.

0,8±0,5

Н.д.

40,3±14,5

Н.д.

70,8±9,2

Н.д.

Примечание: медиана и интерквартильный размах числа достоверно не отличались, составив 2 [1; 3] сустава.

В исследование не включались больные, прини­мающие антикоагулянты, диуретики, глюкокорти-коиды, колхицин. Также учитывались стандартные противопоказания для исследуемых препаратов.

Среди всех включенных в исследование пациен­тов семеро из 1-й группы, пятеро из 2-й и четверо из 3-й группы до включения в исследование принима­ли другие НПВП (диклофенак в/м, мовалис). Замена одного препарата на другой происходила в случае неэффективности используемого ранее препарата, которая расценивалась как отсутствие или недоста­точный эффект на суставной синдром в течение не менее 7 дней непрерывного применения

2 3 4