Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Лихорадочный синдром в практике педиатра - ревматолога: от симптома к диагнозу



Лихорадочный синдром в практике педиатра - ревматолога: от симптома к диагнозу

Н. Н. Кузьмина, Г.Р.Мовсисян, С.О.Салугина, И.П.Никишина, Е.С.Федоров ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

«Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача»

Парацельс (1493-1541)

Согласно современным воззрениям, лихорадка (Л.) - это неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая при наличии пиро-генной стимуляции стереотипно по генетически обус­ловленным законам и выражающаяся в перестройке

■. терморегуляции на поддержание более высокого, чем I в норме, уровня теплосодержания и температуры тела [1].

Термин «лихорадка» возник в глубокой древности. Разнообразные болезни, сопровождавшиеся жаром, обозначали как «лихорадка», т.е. понятия лихорадка и лихорадочная болезнь совпадали.

На протяжении двух последних столетий проис­ходила эволюция взглядов на причины и механизмы развития лихорадки. Научное понимание становле­ния «лихорадки» как симптома связано с разработкой физиологических представлений о регуляции тепло­обмена организма человека с окружающей средой и действием определенного спектра пирогенных агентов на терморегулирующие структуры. В настоящее время постулируется следующая схема патогенеза лихорад­ки.

Установлено, что пирогены по своему происхожде­нию делятся на инфекционные (липополисахариды и эндотоксины грамотрицательных бактерий, липотей-хоевая кислота и пептидогликаны грамположитель-ных бактерий, др. компоненты и продукты жизнеде­ятельности вирусов, патогенных грибов, простейших и многоклеточных паразитов) и неинфекционные (как правило, вещества белковой или липидной, реже нук-леопротеидной природы, возникающие при повреж­дении тканей - некрозе, распаде опухолей, аллерги­ческой реакции, гемолизе эритроцитов и т.д). Все эти

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел.: 8-499-614-44-62

пирогены называются первичными. Под их влиянием в организме происходит выработка веществ, обознача­емых вторичными пирогенами. Последние - это, пре­жде всего цитокины (вещества пептидной природы) - интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО)а, в меньшей степени - интерферон-у. Следует отметить, что при различных нозологиях ведущую роль в формировании лихорадки играют разные цито-кины. Например, при системной форме ювенильного хронического артрита (ЮХА) основным цитокином, определяющим формирование лихорадочной реакции, является ИЛ-6. Под влиянием вторичных пирогенов (цитокинов), вне зависимости от их вида, происходит стереотипная реакция в нейронах центра терморегуля­ции головного мозга (преоптическая область заднего гипоталамуса) в виде активации циклооксигеназы, что, в свою очередь, вызывает усиленное образование про-стагландина Е22). ПГЕ2 активирует аденилатцик-лазу, вследствие чего увеличивается внутриклеточное содержание цАМФ - внутриклеточного мессенджера сигнала, вызывающего активацию цАМФ-зависимых протеинкиназ. Под влиянием последних образуются вторичные внутриклеточные мессенджеры, проникаю­щие внутрь ядра и активирующие определённые гены. Под действием вышеописанных изменений обмена в холодовых нейронах снижается порог возбудимос­ти, в результате чего нормальная температура крови воспринимается ими как пониженная, что приводит к возрастанию импульсации холодовых нейронов в адрес эффекторных нейронов заднего гипоталамуса. Эффекторные нейроны терморегуляционного цент­ра активируют теплопродукцию (сократительный и несократительный термогенез) и снижают теплоотдачу (главным образом, за счет сужения сосудов кожи). Последние патофизиологические процессы являются тем конечным звеном, в результате которого меняется тепловой баланс организма и происходит повышение температуры тела. [1, 2, 3, 4,] (ПГЕ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

Лихорадочный синдром как интригующая, зага­дочная и очень сложная проблема издавна волнует умы исследователей.

Как показывает многовековой опыт, накопленный медициной, лихорадка у детей может сопровождать различную патологию, от небольшой короткой болез­ни до жизнеугрожающих аутоиммунных и опухолевых состояний [5]. Большинство лихорадочных заболева­ний довольно быстро, т.е. в короткие сроки, диагности­руется. Особое внимание педиатров и детских ревмато­логов привлекает пролонгированная, т.е. сохраняюща­яся более длительное время и остающаяся нераспоз­нанной Л, так называемая лихорадка неясного генеза.

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) является очень серьезной педиатрической проблемой. Предложено много определений ЛНГ. До настоящего времени широко используется дефиниция, представленная AB.Dechovitz, H.L. M.L. Moffet в 1968 г.: «Лихорадка неясного генеза - это лихорадка продолжительнос­тью более 2-х недель, в течение которых невозможно установить диагноз, даже при обследовании ребенка в условиях стационара». Согласно этой же классифика­ции, Л продолжительностью менее 2-х недель рассмат­ривается как пролонгированная [6].

Наряду с ЛНГ и пролонгированной Л большое зна­чение, особенно в последние десятилетия, придается возвратной или периодической лихорадке.

Знание особенностей и механизмов лихорадочного синдрома у детей имеет принципиальное значение как для врача-педиатра первого контакта, так и для детско­го ревматолога, нередко с ней встречающихся.

Лихорадка и общие заболевания

Полностью сознавая клинические сложности в интерпретации Л, необходимо подчеркнуть, что ее оценка опирается на знание широкого спектра заболе­ваний, характеризующихся фебрильным ответом.

В медицинской литературе 2-ой половины ХХ и 1-й декаде XXI века, представленной из различных стран мира, опубликовано достаточное количество работ, посвященных ЛНГ, касающихся как взрослого, так и детского контингентов больных.

Одной из первых публикаций, освещающих этот вопрос, была процитированная выше работа AB.Dechovitz, H.L

2 3 4 5 6 7 8 9 10