Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Эффективность реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом



Эффективность реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом

Н.Б.Щеколова*,Е.П.Кошурникова*,Е.В.Рожнев**, М.Д.Зубова*, Е.В.Аршин* Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера* *Областная клиническая больница МСЧ№ 9 им. М.А. Тверье, г. Пермь

Резюме

Цель. Изучить эффект реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде (РПП) первичного тотального эндопротезирования тазобедренного суста­ва (ТЭТС) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Первичное ТЭТС выполнено у 51 больного РА с поражением тазобедренных суставов (жен.- 49 чел. муж. - 2 чел.) в возрасте от 26 до 68 лет. Типичных ТЭТС эндопротезами «Эндосистемы и имплантаты (ЭСИ)» выполнено 42, ТЭТС эндопротезами швейцарской фирмы «Mathys»- 21. Больные разделены на 2 группы. В РПП I-й группе (n=26) с целью восполнения кровопотери применяли стандартную инфузионно-трансфузионную терапию с использованием донорских компонентов крови, II-й (n=25) - реинфузию дренажной крови с использованием системы активной аспирации HandyVacTM ATS (Unomedical). Результаты. Более грубые циркуляторные и нейродинамические нарушения в РПП наблюдались у больных I-й группы: доминирование гиподинамического варианта циркуляции с повышенным периферическим сосудистым сопротивлением до 5-7 дня послеоперационного периода, выраженная гиперсимпатикотония и большое количество посттрансфузионных реакций.

Заключение. При сравнении гемодинамических и вегетативных нарушений показа­ны преимущества метода реинфузии дренажной крови перед стандартным ведени­ем больных в отношении восполнения кровопотери и нормализации вегетативных нарушений в РПП после ТЭТС.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, эндопротезирование тазобедренного сустава, интра- и послеоперационная кровопотеря, реинфузия дренажной крови

Ревматоидный артрит (РА) - наиболее час­тое воспалительное заболевание суставов, рас­пространенность которого в популяции дости­гает 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с теми, которые обусловлены ишемической болезнью сердца [1,2]. Ведущим

Адрес: 614081 г. Пермь, Областная клиническая больница,

Тел.: 8-(3422)-25-83-30

ekaterina_koshur@mail.ru

патофизиологическим механизмом РА является необратимый деструктивный воспалительный процесс в суставах, приводящий к инвалидиза-ции больного. Такой исход нередко наблюда­ется даже в тех случаях, когда для лечения РА используется весь арсенал существующих про­тиворевматических препаратов и методов лече­ния. Дело в том, что у многих пациентов тера­пия оказывается недостаточно эффективной и

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

не позволяет предотвратить прогрессирования болезни из-за развития побочных реакций и/ или устойчивости к ранее эффективным пре­паратам на фоне их длительного приема [1, 6, 7]. Наиболее тяжелые деструктивные про­цессы развиваются в тазобедренном суставе. Инвалидность при коксартрите ревматоидной природы достигает 45% [5].

Тотальное эндопротезирование тазобедрен­ного сустава (ТЭТС) широко вошло в клини­ческую практику как один из высокотехноло­гичных способов лечения данной категории больных. Эффективность лечения определя­ется нормализацией двигательной активнос­ти пациента, ликвидацией болевого синдрома и контрактур. Относительно конструкций и материалов для ТЭТС отработаны единые под­ходы. Однако осложнения даже после первич­ного ТЭТС в раннем послеоперационном пери­оде возникают нередко и бывают чрезвычайно серьезными. В первую очередь, речь идет о тромбогеморрагических осложнениях. В лите­ратуре неоднократно указывалось на наличие коагулопатий при РА, которые при оператив­ных вмешательствах могут способствовать раз-

Ввитию тромбозов и эмболий [4,5,9]. Не менее серьезные проблемы у больных РА связаны | с интра- и особенно послеоперационными вторичными кровотечениями. Для коррекции гемодинамических нарушений, кислородной емкости крови после ТЭТС основные схемы инфузионно-трансфузионной терапии предпо­лагают использование донорских компонентов крови. По данным литературы, такие процеду­ры охватывают 90-97% больных, подвергнутых ТЭТС [3,4,5,9]. Быстрое ухудшение общего состояния больного, тахикардия, появление одышки, бледность кожи и слизистых оболо­чек, низкие гемодинамические и гемические показатели служат основанием для диагнос­тики продолжающегося вторичного кровоте­чения. Компенсация кровопотери больного собственной дренажной кровью выдвигается в настоящее время на первый план в пос­леоперационном ведении больных РА после ТЭТС [3,4,8]. Реинфузия дренажной крови с использованием системы замкнутого контура позволяет в большинстве случаев отказаться от трансфузии донорских компонентов крови или значительно уменьшить их долю в инфузион-но-трансфузионной терапии.

Целью нашего исследования явилось изу­чение эффекта реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде первич­ного ТЭТС у больных РА.

Материал и методы

Первичное ТЭТС выполнено у 51 больно­го РА с поражением тазобедренных суставов (жен.- 49 чел., муж. - 2 чел.) в возрасте от 26 до 68 лет (сред

2 3 4