Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› Рекомендации EULAR по лечению системной красной волчанки



Рекомендации EULAR по лечению системной красной волчанки


Системная красная волчанка (СКВ) - хроничес­кое аутоиммунное заболевание с мультивариабель-ными проявлениями, течением и прогнозом, харак­теризующееся развитием обострений и ремиссий. Около полумиллиона человек в Европе и четверти миллиона - в США страдают (СКВ) [1]. Большую часть пациентов составляют женщины детородного возраста (от 30 до 50 на 100.000 человек). Благодаря системности поражения, в курации подобных па­циентов участвуют врачи многих специальностей: ревматологии, невропатологи, нефрологи и т.д. [2, 3]. Для исключения фрагментации и оптимизации интегрированного подхода к ведению ревматичес­ких пациентов Европейская Лига Против Ревматиз­ма (EULAR) разработала рекомендации по терапии

СКВ.

В комитет EULAR входили 19 врачей различных специальностей, а также эпидемиолог и математик (статист). Были выбраны следующие направления рекомендаций: диагностика, прогноз, лечение СКВ, антифосфолипидного синдрома (АФС), психонев­рологические проявления СКВ и их терапия, бере­менность при СКВ, терминальная почечная недо­статочность и ее терапия. Члены комитета EULAR обсудили каждый вопрос, достигли консенсуса и со­поставили его с данными современной литературы.

12 ключевых рекомендаций:

1. Дискоидные очаги [4], артриты [5], серозит [6], поражение почек [7, 8], неврологические прояв­ления (судороги и психоз) [9], лабораторные (анемия [10, 11], тромбоцитопения [12], лейкопения [13], ги-перкреатининемия [7], протеинурия) и иммунологи­ческие нарушения (снижение уровня С3-компонен-та комплемента, наличие антитела к двуспиральной ДНК (аДНК), анти-Ro/SSA, анти-La/SSB антител, антифосфолипидных антител (аФЛ), анти-РНП) отражают вовлечение в патологический процесс жизненноважных органов и систем и могут прогнос-тировать исход болезни. Для уточнения характера и объема поражения центральной нервной системы (ЦНС) и почек возможно проведении МРТ головно­го мозга и биопсии почек.

*Примечание: статья EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics. G. Bertsias, J. P. A. Ioannidis, J. Boletis et al. Ann Rheum Dis 2008; 67; 195-205 впервые была опубликована в On-line версии журнала Annals of the Rheumatic Diseases 15 июля 2007г.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2008

2. Параметры, которые могут быть полезны для контроля и наблюдения за пациентами с СКВ, включают характер и обширность поражения кожи, артриты, серозит, неврологические проявления, по­казатели общего анализа крови, уровни С3/С4, анти-Oq, аДНК и индексы активности СКВ.

3. Пациенты с СКВ входят в группу риска раз­вития сопутствующих заболеваний, как вследствие самой СКВ, так и вследствие терапии. Это такие заболевания, как инфекции (особенно, мочевая), атеросклероз, артериальная гипертензия, дислипи-демия, сахарный диабет, остеопороз, асептический некроз и онкология (особенно, не-Ходжкинская лимфома). Необходимо минимизировать факторы риска, проводя диспансерное наблюдение за паци­ентами.

4. При отсутствии поражения жизненно важ­ных органов и систем в терапии СКВ необходимо применять только антималярийные препараты и глюкокортикоиды (ГК). Нестероидные противовос­палительные препараты (НПВП) могут применяться у пациентов с СКВ с осторожностью короткими кур­сами с учетом противопоказаний. При отсутствии ответа на проводимую терапию или невозможности снижения дозы ГК до поддерживающей в течение длительного времени, необходимо подключать к те­рапии иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн, мофетила микофенолат и метотрексат.

5. Немедикаментозные методы лечения СКВ включают применение фотозащитных средств, из­менение образа жизни (отказ от курения, снижение веса, занятия спортом). Сопутствующая терапия (низкие дозы аспирина, препараты кальция и вита­мина Д3, бисфосфонаты, статины, гипотензивные средства, включая ингибиторы ангиотензин-превра-щающего фермента)направлена на профилактику и лечение коморбидных состояний, а также осложне­ний ГК. Остается открытым вопрос о применении эстроген-содержащих препаратов (пероральных противозачаточных средств, заместительной гормо­нальной терапии).

6. Диагностическое обследование больных СКВ с психоневрологической симптоматикой долж­но включать те же диагностические тесты и исследо­вания, которые проводятся у неревматических паци­ентов с подобными симптомами поражения ЦНС.

7. Больные СКВ при наличии таких психонев­рологических проявлений в рамках СКВ, как неврит зрительного нерва, острое помутнение сознания или кома, поражение черепно-мозговых нервов, перифе­рическая нейропатия, психоз, поперечный миелит и/или миелопатия, должны получать иммуносупрес-сивную терапию.

8. Рекомендации по беременности при СКВ разработаны в отношении и матери, и ребенка. Па­циентки с СКВ не отличаются по фертильности от здоровых женщин, однако, беременность может спровоцировать повышение активность заболева­ния. Женщины с гломерулонефритом и позитивны­ми аФЛ при повышенном риске развития эклампсии требуют более внимательного подхода врача в наблю­дении и выборе тактики лечения. Наличие нефрита, аФЛ и анти-Ro и анти-La антител связано с повышен­ным риском самопроизвольного аборта, мертворож-дения, преждевременного родоразрешения, задержки внутриутробного развития плода, а также полной по­перечной блокады сердца новорожденных. Во время беременности возможен прием таких препаратов, как преднизолон, гидроксихлорохин, низких доз аспи­рина, но противопоказан прием циклофосфана, ме-тотрексата и мофетила микофенолата.

9. В качестве первичной профилактики тром­бозов или потери беременности при СКВ необходим прием низких доз аспирина. Кроме того, у таких паци­енток необходимо учитывать и другие факторы риска тромбозов, например, применение эстроген-содер-жащих препаратов. При вторичном (на фоне СКВ) АФС для профилактики тромбозов у небеременных пациенток применяются пероральные антикоагулян­ты. Для предотвращения потери плода на фоне аФЛ-позитивности при СКВ необходимо назначать низкие дозы аспирина в комбинации с низкомолекулярными гепаринами.

10. Независимо друг от друга, биопсия почек, проба Реберга, исследование мочевого осадка позво­ляют оценить эффективность проводимого лечения, однако, все они должны интерпретироваться вмес­те. Изменения в иммунологическом анализе крови (уменьшение иммунологической активности) не являются показателями эффективности терапии и должны использоваться только в качестве дополни­тельной информации.

11. Для предупреждения прогрессирования гло-мерулонефрита и развития терминальной стадии по­чечной недостаточности необходимо назначать ГК в комбинации с иммуносупрессивными препаратами. Доказана эффективность пульс-терапии циклофос-фамидом (ЦФ), однако, этот препарат имеет ряд се­рьезных побочных эффектов. Другой препарат для лечения волчаночного нефрита, сопоставимый по эффективности с ЦФ, но менее токсичный, мофети-ла микофенолат (ММФ)

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13