Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Остеохондроз ›› Частота и характер болей в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве (сообщение II)



Частота и характер болей в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве (сообщение II)

Т.В. Дубинина, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Резюме

Цель. Определить частоту и характер болей в нижней части спины (БНС) у амбула­торных больных в г. Москве.

Материалы и методы. С помощью разработанной в ГУ Институт ревматологии РАМН анкеты в течение месяца было опрошено 1300 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, активно обратившихся за медицинской помощью в поликлинику №17 ЮАО.

Результаты. БНС является частой причиной обращения к врачу в амбулаторной практике. Из диагностических методов обследования в большинстве случаев паци­ентам с БНС назначается рентгенография позвоночника. Самый частый диагноз, выставляемый пациентам с БНС в амбулаторной практике, - остеохондроз позво­ночника. Частота выявления «знаков угроз» не превышает 10%.

Ключевые слова боль в нижней части спины, диагностика БНС, «знакиугрозы»

Актуальность изучения боли в нижней части спины (БНС) обусловлена не только широкой рас­пространенностью данной патологии и экономи­ческим ущербом, который наносится обществу, но и многими нерешенными проблемами как диагнос­тики, так и лечения этого синдрома.

В настоящее время БНС рассматривается как мультидисциплинарная проблема, в которой наря­ду с неврологическими, травматологическими и ортопедическими немалое место занимают и рев­матологические аспекты [3]. Практически любая из структур пояснично-крестцовой области (кости, суставы, связки, межпозвонковые диски, мышцы, нервы) может быть источником болевой импуль-сации в области нижней части спины, поэтому при постановке диагноза часто возникают трудности. Даже современный арсенал диагностических воз­можностей не всегда помогает поставить при БНС окончательный нозологический диагноз.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН

Тел/факс: 8-499-614-44-76

В России нет общепринятой концепции диа­гностики и лечения этой категории пациентов. В то же время в других странах на основе дока­зательной медицины разработаны клинические рекомендации как для острой, так и хроничес­кой БНС, которые широко используются врачами общей практики. Согласно этим рекомендациям, диагностический поиск при острой БНС в первую очередь должен быть сфокусирован на выявлении ‘red flags‘ и исключении потенциально опасной специфической патологии. «Red flags» или «знаки угрозы» - это анамнестические и/или клинические признаки, при наличии которых у пациентов с БНС имеется повышенная вероятность развития или наличия тяжелого заболевания, являющегося при­чиной боли в нижней части спины, по сравнению с лицами, не имеющими таких факторов. Эти «знаки угрозы» позволяют заподозрить во время опроса и первичного осмотра пациента потенциально опас­ные состояния без дополнительного лабораторно-инструментального обследования. При БНС основ­ными «знаками угрозы» считают: серьезную травму позвоночника, возраст старше 50 или моложе 20 лет, устойчивую лихорадку, онкологическое забо­левание в анамнезе, необъяснимую потерю веса,

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 2, 2008

неослабевающую ночную боль в спине, прогресси­рующий неврологический дефицит, клинические признаки синдрома конского хвоста (недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, «седло­видная» анестезия, нарушение чувствительности в области анального отверстия и промежности, двус­торонняя слабость и/или онемение нижних конеч­ностей), иммуносупрессию, длительный прием глюкокортикоидов. При подозрении на наличие у пациента одного из опасных состояний (обна­ружение «знаков угрозы») врач должен назначить обследование и направить пациента к соответству­ющему специалисту [6,7]. Согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению острой неспецифической БНС, в случае отсутствия «зна­ков угрозы» обследование пациента может быть отсрочено по крайней мере на 4-6 недель, которые обычно необходимы для купирования боли [7].

Среди диагностических методов обследования при БНС наиболее часто в амбулаторной практике используется рентгенография позвоночника. При БНС ее назначение обосновано при подозрении на наличие серьезных заболеваний («знаки угрозы»), таких как: перелом позвонка, инфекционный про­цесс или опухоль позвоночника, а также заболева­ний, сопровождающихся развитием спондилита. Рентгенография является основным инструмен­тальным методом диагностики при разных формах серонегативных спондилоартропатий. В других слу­чаях применение этого диагностического метода нецелесообразно. Метод компьютерной томогра­фии (КТ) незаменим для диагностики пораже­ний костных структур позвоночника и выявле­ния позвоночного стеноза. Однако недостатком метода является то, что необходимо знать уровень поражения позвоночника для того, чтобы умень­шить лучевую нагрузку на пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) исследует не толь­ко позвоночник, но и спинной мозг и окружающие мягкие ткани. МРТ является методом выбора для выявления грыж диска и в отличие от КТ не связана с лучевой нагрузкой. Абсолютным противопоказа­нием к проведению этого исследование является наличие металлических предметов в теле паци­ента (например, искусственный водитель ритма, эндопротез сустава) и тяжелые формы клаустрофо­бии. Электромиография, сцинтиграфия, миело- и дискография широко в амбулаторной практике не используются и назначаются только соответству­ющими специалистами: нейрохирургами, онколо­гами и др. Лабораторное обследование включает общий и биохимический анализы крови, мочи, при необходимости определение HLA-B27, ревматоид­ного фактора и др., но назначение этих лаборатор­ных тестов при БНС требуется тогда, когда высоко подозрение на наличие инфекции или опухоли позвоночника (метастаза), ревматического заболе­вания или неспинальной причины БНС [4,5].

Цель работы: определить частоту и характер болевого синдрома в нижней части спины у амбу­латорных больных в г. Москве и его значимость в общеклинической практике (данная часть работы подробно освещена в сообщении I) [2].

Настоящее сообщение посвящено методам диа­гностики, применяемым в реальной амбулаторной практике при БНС, и «знакам угрозы», выявляе­мым у пациентов с данной патологией.

Материал и методы

Исследование проведено в городской поликли­нике №17 (главный врач Гугуцидзе А.С.). В основу было положено анкетирование активно обратив­шихся за медицинской помощью взрослых жителей района в возрасте от 18 до 50 лет. Опрос проводился в течение месяца врачами, ведущими амбулатор­ный прием в поликлинике, с помощью специально разработанной в ГУ Институт ревматологии РАМН анкеты. Анкета включала вопросы, касающиеся характера и длительности БНС, трудоспособнос­ти, а также ряд вопросов, с помощью которых мы хотели узнать мнение врачей о необходимос­ти проведения обследования пациентов с БНС и его цели. Анкетирование осуществляли терапевты, неврологи, ревматолог и хирурги, в количествен­ном соотношении, которое имелось в данном ЛПУ. Анкета заполнялась на всех первичных пациен­тов вне зависимости от жалоб, с которыми они обратились на прием. Всего было опрошено 1300 пациентов, в том числе 549 чел (42,2%) мужского пола (средний возраст 33,4+11,4 лет) и 751 (57,76%) - женского пола (средний возраст - 39,5+9,7 лет) (более подробно материалы и методы описаны нами в сообщении I)[2].

Результаты

Как сообщалось ранее[2], результат анализа анкет показал, что из 1300 первичных пациен­тов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, у 24,9% основной причиной обращения была боль в нижней части спины. Среди больных, обратившихся по другой причине, т.е. не по пово­ду БНС, у 3,9%, в момент осмотра также имелись боли в нижней части спины разной длительности и интенсивности

2 3 4