Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› НПВП-индуцированные гастродуоденальные кровотечения: риск развития и тактика ведения больных



НПВП-индуцированные гастродуоденальные кровотечения: риск развития и тактика ведения больных

А.П. Ребров, Е.И. Кашкина, А.А. Антонян, Р.В. Лякишева Саратовский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии

лечебного факультета

Резюме

Проведен ретроспективный анализ карт регистрации желудочно-кишечных кро­вотечений пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтичес­ком отделении Областной клинической больницы г. Саратова с 1999 по 2004 гг. Выявлено 354 пациентов с гастродуоденальным кровотечением (ГДК) (282 пациен­та - с 1999 по 2001 гг. и 72 - с 2002 по 2004 гг.). Оценивались причина кровотече­ния, влияние приема НПВП на возникновение и рецидив кровотечения, источник кровотечения, а также тактика ведения пациентов. Прием НПВП в качестве триг-герного фактора ГДК установлен в 24% и 18% случаев (в 1999-2001 гг. и 2002-2004 гг. соответственно).

Полученные данные исследования свидетельствуют о некоторой тенденции к снижению частоты НПВП-гастропатий в структуре причин ГДК. Основными фак­торами риска развития кровотечения на фоне приема НПВП были возраст старше 30 лет, язвенный анамнез, первый месяц приема НПВП. Достоверных различий частоты возникновения ГДК в зависимости от регулярности приема и дозы НПВП не выявлено.

В настоящее время особое внимание уделяется проблеме эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловлено, в первую очередь, высокой частотой их встречаемос­ти: язва желудка или двенадцатиперстной кишки при проведении эндоскопического исследования пациентов гастроэнтерологических отделений обнаруживается практически у четверти больных, эрозии - у 2-15% больных. Кроме того, эрозивно- язвенные поражения желудка и двенадцатиперс­тной кишки - основная причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (язвы лежат в основе 37-53% случаев кро­вотечений, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки - 7-22%). Показатели летальности при этом осложнении устойчиво сохраняются на уровне 5-10% [1,2,5].

Одной из важнейших проблем, связанных с использованием нестероидных противовоспали­тельных препаратов (НПВП), является их повреж­дающее действие на ЖКТ. Широкое применение НПВП, с одной стороны, и необходимость их дли­тельного приема - с другой, обусловливают распро-

Адрес: 410012, г.Саратов, ул. Б.Казачья, 112 СГМУ Тел. 8(845)251-49-60 E-mail: rebrov@sgu.ru

странение НПВП-гастропатии. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при эндоскопическом исследова­нии практически у 40% больных, длительно прини­мающих НПВП, и нередко осложняются на фоне бессимптомного течения кровотечением. В связи с этим выявление, а главное - активное лечение и проведение адекватной профилактики эрозив-но-язвенных поражений гастродуоденальной зоны являются важными задачами на сегодняшний день [3,4,6,7].

Цель настоящего исследования- оценка риска развития гастродуоденальных кровотечений, час­тоты встречаемости НПВП-гастропатий, ослож­ненных кровотечением, анализ тактики ведения больных по данным ретроспективного анализа карт регистрации желудочно-кишечных кровотечений

(ЖКК).

Материал и методы

По дизайну исследование представляло собой ретроспективный анализ карт регистрации ЖКК пациентов, находившихся на стационарном лече­нии в терапевтическом отделении областной кли­нической больницы г. Саратова. Наблюдение охва­тывает период с 1999 по 2004 годы.

Проанализированы карты 354 пациентов с гас-тродуоденальным кровотечением (282 пациента - за период с 1999 по 2001 гг. и 72 - с 2002 по 2004

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 2, 2008

гг.). Оценивались причина кровотечения, влияние приема НПВП на возникновение или рецидив кро­вотечения (препарат, длительность, регулярность, диагноз, по поводу которого принимали НПВП), источник кровотечения, а также тактика ведения пациентов.

Результаты

При анализе карт не выявлено существенных различий между основными демографическими характеристиками пациентов в зависимости от локализации язвенно - эрозивных дефектов сли­зистой оболочки, источника кровотечения и вре­менного периода - от начала приема НПВП до возникновения кровотечения. Соотношение числа мужчин и женщин составило 2:1. Возраст колебался от 18 до 78 лет, доминировали лица старше 35 лет (85%).

Результаты исследования показывали, что несколько более частой причиной кровотечений из верхних отделов ЖКТ являлись эрозивно-язвенные поражения двенадцатиперстной кишки - (59,5% и 54% случаев в 1999-2001 и 2002-2004 гг. соответс­твенно) (рис.1). Доля хронических гастродуоде-нальных язв составила 76% случаев (в 1999-2001 гг.) и 82% (2002-2004 гг.).

Прием НПВП в качестве триггерного факто­ра гастродуоденальных кровотечений установлен в 24% и 18% случаев (в 1999-2001 гг. и 2002-2004 гг. соответственно). Среди этой категории пациентов одинаково часто встречались больные среднего и старшего возраста (35-78 лет); язвенная болезнь в анамнезе выявлена в 55% случаев; среди сопутс­твующих заболеваний, по поводу которого паци­енты принимали НПВП, преобладали ишемичес-кая болезнь сердца, остеохондроз позвоночника, остеоартроз и ревматоидный артрит. В 1999-2001 гг. наиболее часто возникновению гастродуоденаль-ных кровотечений предшествовал прием аспири­на (50% случаев) и диклофенака (13%), одинако­во часто пациенты использовали ибупрофен или индометацин (9%) (рис.2). В 2002-2004 гг. частота приема аспирина составила 38% случаев, диклофе-нака и индометацина - 8% (рис.3)

2 3