Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Нарушения функции внешнего дыхания у больных ревматоидным артритом



Нарушения функции внешнего дыхания у больных ревматоидным артритом

К.А.Бийболатова, С.Ш.Ахмедханов, А.Д.Джамалутдинова

Резюме

Цель. Изучить взаимосвязи клинических и лабораторных показателей активности ревматоидного воспаления и функционального состояния системы дыхания при ревматоидном артрите (РА).

Материал и методы. Обследованы 51 больных (85% жен.) с достоверным диагнозом ревматоидного артрита (РА). Определялись клинические (ЧБС, ЧВС, интенсивность боли по ВАШ, длительность утренней скованности, DАS) и лабораторные (СРБ, фибриноген, СОЭ) показатели активности и тяжести РА, а также функциональный статус по индексу HAQ. Выраженность деструкции в суставах и степень про-грессирования рентгенологических изменений определялись модифицированным методом Шарпа. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометра «Спиро-Тест-РС».

Результаты. Выявлено уменьшение скоростных показателей дыхания: ОФВ1, ПОС, МОС-75, МОС-50 в группе больных РА с большим ЧБС. Оценка показателей спирометрии в зависимости от ЧВС, ВАШ и наличию признаков системности ревматоидного воспаления выявила достоверные изменения в показателя ОФВ1. ПОС, МОС-75, МОС-50 были достоверно ниже у больных РА с выраженными прояв­лениями костной деструкции по сравнению с больными с минимальной суставной деструкцией. У больных с повышением СОЭ более 30 мм/час ЖЕЛ была достоверно ниже, чем в группе пациентов с СОЭ< или = 30 мм/час.

Заключение. При РА наиболее выраженные изменения отмечаись со стороны скоро­стных показателей спирометрии. Среди клинико-лабораторно-инструментальных параметров активности и тяжести РА наиболее взаимосвязанными с показателями спирометрии оказались ЧБС, ЧВС, ВАШ, рентгенологическая стадия РА и СОЭ.

Ревматоидный артрит (РА) - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний человека, частота которого, в зависимости от реги­она, составляет 0,6 - 1,3% популяции [2,3,5,7,10]. Его главные признаки - почти постоянные боли в суставах и прогрессирующее нарушение их функ­ций, приводящие, как правило, к снижению качес­тва жизни и ранней инвалидности. Поражение органов дыхания при РА встречается нередко и характеризуется вовлечением дыхательных путей, интерстиция, плевры, альвеол и сосудов, причем у 10-20% пациентов именно поражении легких являются непосредственной причиной летального исхода [9, 12, 13]. Выделяют следующие основные варианты поражения легких при РА: 1) плеврит; 2) хронический интерстициальный пневмонит; 3) ревматоидные узелки; 4) легочный васкулит; 5) острые пневмонии [6, 13, 14]. У больных РА опи­сано развитие острого интерстициального пнев-монита, хронической эозинофильной пневмонии,

дыхательной недостаточности на фоне снижения экскурсий грудной клетки при распространенном поражении костостернальных и костовертебраль-ных сочленений [8,9,11,13,14]. Поражение легких при РА развиваются гораздо чаще, чем выявлются клиницистами [4]. В литературе встречаются еди­ничные работы, посвященные оценке функцио­нального состояния органов дыхания при РА [1] а работы, в которых проводилась бы оценка взаи­мосвязи числа болезненных суставов (ЧБС), число воспаленных суставов (ЧВС) и лабораторных (СРБ, фибриноген, СОЭ) показателей, а также функци­онального индекса HAQ с показателями функции внешнего дыхания у больных РА, отсутствуют.

Цель исследования: изучить взаимосвязь кли­нических и лабораторных показателей активнос­ти ревматоидного воспаления и функционального состояния системы дыхания при РА.

Материал и методы

Был обследован 51 больной (85% жен.) с досто­верным диагнозом РА. Возраст больных коле­бался от 25 до 71 лет, длительность заболева­ния - от 1 года до 42 лет. Ревматоидный фактор выявлялся у 47,2% больных. Активность 1 сте­пени была у 9 больных (17,6%), II степени - у

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 2, 2008

20 больных (39,2%), III степени - у 13 больных (25,5%). У 41,2% были выявлены внесустваные проявления заболевания, однако клинические и рентгенологические признаки поражения легких отсутствовали. Больным проводилась стандартная терапия: метотрексат в дозе от 7,5 до 15 мг в нед в сочетании с метипредом от 4 до 8 мг/сут получали 16 больных, монотерапию метотрексатом - 18 больных, метотрексат в сочетании с мирлоксом - 6 больных. Терапия не проводилась 11 больным РА. Никто из больных не получал препараты, влияющие на бронхиальную проходимость.

Перенесенные в анамнезе заболевания легких, подтвержденные pентгенологичеcки, выявлены у 10 (19,6%) больных РА: пневмония у 4, бронхит - у 2 и туберкулез легких - у 4 пациентов.

Все пациенты находилиь на учете у ревматолога, при необходимости они обследовались и лечились стационарно. Для определения активности и тяжес­ти РА использовалась оценка клинических [число болезненных суставов (ЧБС), и число воспаленных суставов (ЧВС), продолжительность утренней ско­ванности] и лабораторных (СРБ, фибриноген СОЭ) показателей, рассчитывался индекс DAS28, а также проводилась оценка функционального состояния по индексу HAQ. Интенсивность боли определялась по визуальной аналоговой шкале - (ВАШ). Для оцен­ки выраженности деструкции в суставах и степени прогрессирования рентгенологических изменений использовали модифицированный метод Шарпа.

С целью изучения механических свойств аппа­рата вентиляции больного проводилась спиромет­рия с определением отношений поток-обьем-время в процессе выполнения спокойных и форсирован­ных дыхательных движений.

Критерии включения: информированное согла­сие больного на проведение исследования, наличие подтвержденного в стационаре диагноза РА, отсутс­твие тяжелых сопутствующих соматических, пси­хоневрологических и инфекционных заболеваний. Критерии исключения: отказ от сотрудничества с врачом на любом этапе исследования.

Больным проводили общеклиническое, элек­трокардиографическое, спирометрическое, рен­тгенологическое и лабораторное исследования. Исследование функции внешнего дыхания прово­дили на аппарате «Спиро-Тест-РС». Функцию вне­шнего дыхания оценивали по следующим парамет­рам: ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ПОС - пиковая объемная скорость; МОС-25 - максимальный экспираторный поток при 25% ФЖЕЛ; МОС-50 - максимальный экспираторный поток при 50% ФЖЕЛ; МОС-75 - максимальный экспираторный поток при 75% ФЖЕЛ. Проводилась статистическая обработка данных с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Ведущее место в диагностике типа нарушения вентиляции (обструктивный или рестриктивный) и объективной оценке тяжести поражения органов дыхания принадлежит исследованию функции вне­шнего дыхания (ФВД). В целом среди обследован­ных больных РА нарушение вентиляции выявлено у 18 человек (35,3 %). Обструктивный тип нарушения вентиляции установлен у 9 (50 %), рестриктивный тип - у 5 (27,8 %), смешанный тип нарушения (обструктивно - рестриктивный) - у 4 больных

(22,2 %).

Проведен анализ взаимосвязи показателей спи­рометрии ( в % от должных величин) в зависи­мости от выраженности клинических признаков активности РА (ЧБС, ЧВС, ВАШ, системных про­явлений, индекса HAQ) (табл. 1). Больные были разделены по каждому признаку на две группы: 1-я группа включала пациентов с менее выражен­ными клиническими проявлениями активности и тяжести РА, а 2-я группа - с более выраженными проявлениями заболевания. Так, пациенты 1-ой группы имели < 25 ЧБС, 2-ой >25; ЧВС <15 и > 15 соответственно; ВАШ равнялась в 1-ой группе < 5 см, во 2-ой > 5 см; НАСУ - соответственно < 30 баллов и > 30 баллов. Больные также разделялись на две группы в соответствии с отсутствием или нали­чием системных проявлений.

При анализе показателей спирометрии в зави­симости от ЧБС выявлена тенденция к уменьше­нию всех дыхательных объемов в группе с боль­шим количеством болезненных суставов, при этом достоверность различий отмечена только в скоро­стных показателях дыхания: ОФВ1, ПОС, МОС-75,

МОС-50

Оценка показателей спирометрии в зависимос­ти от возрастания величин ЧВС, ВАШ и наличию признаков системности ревматоидного воспаления также выявила сходную картину

2 3 4