Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Лечение ревматоидного артрита ›› Сравнительная клинико-экономическая эффективность лечения остеоартроза структумом и хондролоном



Сравнительная клинико-экономическая эффективность лечения остеоартроза структумом и хондролоном

О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»

Резюме

Цель. Изучить соотношение стоимости и эффективности лечения больных остеоартрозом (ОА) коленных и тазобедренных суставов интермитирующими курсами препаратов хондролон и структум в сравнении с группой больных, получающих лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Материал и методы. Обследовано 100 больных, в основном трудоспособного воз­раста (от 40 до 65 лет), с I и II стадиями ОА по Kellgren-Lawrence, которые были раз­делены на три группы (I-30 чел; II-30 чел; III-40 чел). Лечение больных в I группе проводилось хондролоном, во II -структумом, в III - диклофенаком. Оценивалась эффективность интермитирующих курсов и продолжительность их последействия по изменениям показателей боли по ВАШ в покое, при ходьбе, индекса WOMAC, HAQ, функционального индекса Лекена для гонартроза и коксартроза. Проведен клинико-экономический анализ «затраты-эффективность».

Результаты. Был отмечен положительный эффект лечения по основным клиничес­ким показателям во всех группах. Достоверным было улучшение болевого синдро­ма по ВАШ, функциональных тестов, индекса Лекена, показателям шкал индекса WOMAC. Положительная динамика клинических симптомов и тестов при лечении хондролоном и структумом была сопоставима, но нарастала медленнее при терапии структумом (в основном через 3 мес терапии), а при лечении хондролоном - через 2 мес. Наименьшие затраты в различные сроки наблюдения по коэффициенту «затраты-эффективность» получены по тарифам ОМС и ДМС при применении интермитирующих курсов хондролона. Лечение структумом было более дорогим. Заключение. Препараты структум и хондролон могут использоваться для лечения ОА крупных суставов преимущественно стадии с умеренно выраженным нару­шением их функции. Расходы на лечение диклофенаком оказались сопоставимыми с прямыми затратами при терапии более дорогостоящим хондролоном. При приме­нении курсов структума отмечались наиболее высокие прямые затраты, но клини­ческий эффект препарата сохранялся в течение 3 мес после окончания терапии.

Материальные возможности государства и соот­ветственно финансирование здравоохранения ограничены не только в России, но и в других, более благополучных странах. Современный подход к лекарственному обеспечению не предполагает пос­тоянного увеличения расходов на внедрение новых препаратов и медицинских технологий. Поэтому в настоящее время на первый план выдвигается рациональное использование средств, основанное на фармакоэкономическом анализе. Такой анализ

необходим для влияния на течение заболевания, трудоспособность, предупреждение инвалидизации [2].

Особое значение клинико-экономические исследования приобретают в связи с проблемами лечения широко распространенных хронических заболеваний, приводящих к значительному сни­жению качества жизни пациентов, а также к вре­менной и стойкой утрате трудоспособности, уве­личению расходов на медико-социальные мероп­риятия и выплаты. Именно к таким заболеваниям относятся ревматические болезни, среди которых лидирующее положение принадлежит остеоартрозу (ОА) [5,6]. Так, оплата листков нетрудоспособности по ОА обходится в среднем 2,51 млн руб в год, а общая сумма расходов составляет 13,9-25,5 млн/руб в год [4].

Таким образом, проблема лечения и предотвра­щения прогрессирования ОА коленных и тазо­бедренных суставов, не только медицинская, но и экономическая. Кроме того, при лечении больных ОА в условиях поликлиники следует отметить сле­дующие моменты:

1.Часто применяются высоко стоимостные импортные средства, не имеющие преимуществ перед более доступными по цене отечественными препаратами с такой же направленностью дейс­твия.

2. Назначаются лекарственные средства с боль­шим количеством побочных эффектов или с недо­казанной эффективностью, что приводит к увели­чению расходов на лечение.

3. Практикуется неоднократная замена одних средств другими еще до наступления значимого эффекта, отмечаются случаи полипрагмазии.

В настоящее время для лечения ОА наряду с нестероидными противовоспалительными препара­тами (НПВП) используются и так называемыесим-птоматические препараты замедленного действия, обладающие хондропротективной направленнос­тью эффекта, но достаточно высокой стоимостью. К таким препаратам относится хондроитинсульфат (ХС) - структум, обладающий эффективностью высокой категории доказательности при гонартрозе и коксартрозе [3,7,14,15,19]. В практическом здра­воохранении наряду со стуктумом у больных ОА применяются более дешевые препараты, в состав которых также входит ХС, но имеющие менее выраженную доказательную базу. К таким лекарс­твенным средствам можно отнести отечественный препарат хондролон [8].

При выборе стандартов лечения, в первую оче­редь, необходимо определять фармакоэкономи-ческую целесообразность их использования, опре­деляемую клиническим эффектом, количеством побочных действий и осложнений, совместимос­тью с другими лекарственными средствами и его стоимостью.

Целью настоящего исследования явилось изу­чение соотношения стоимости и эффективности лечения больных ОА коленных и тазобедренных суставов интермитирующими курсами препаратов хондролон и структум в сравнении с группой боль­ных, получающих лечение только НПВП (дикло-фенаком).

Задачи исследования: изучить клиническую эффективность хондролона, структума и диклофе-нака у больных гонартрозом и коксартрозом; опре­делить стоимость лечения данными препаратами с учетом их эффективности, количества осложнений и побочных эффектов; провести сравнительную оценку экономической эффективности хондроло-на, структума и диклофенака у больных с ОА колен­ных и тазобедренных суставов.

Материалы и методы

В условиях двух муниципальных поликлиник г. Оренбурга (МГКБ №5 и №2 МГКБ им. Н.И. Пирогова) было обследовано 100 больных ОА не старше 65 лет с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов в стадии обос­трения. Критериями включения в исследование были: соответствие диагноза критериям ОА R.D. Altaian [9]; наличие обострения гонартроза и/или коксартроза (боль в суставах >40 мм по ВАШ); при­знаки выпота в синовиальные сумки и тендинита при ультразвуковом исследовании (УЗИ ) коленных и тазобедренных суставов. Критериями исключе­ния являлись: тяжелые хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации; сахарный диабет; онкологический анамнез; посттравматичес­кий ОА. Рентгенологическим проявлениям I стадии ОА соответствовало наличие одного из признаков болезни: незначительное сужение суставной щели, небольшие остеофиты или остеосклероз. Для II стадии ОА было характерно наличие всех симпто­мов [1,13]. С целью оценки локализации и степени выраженности воспалительных явлений в суста­вах (синовиальные сумки, мышечные сухожилия, окружающие сустав) применяли ультразвуковой метод - артросонографию (АСГ).

Из 100 исследуемых больных 30 человек (I груп­па) получали хондролон по 100 мг внутримышечно через день (на курс 30 инъекций), 30 человек (II группа) - структум (капсулы) по 500 мг 2 раза/сут в течение 3 мес. Больные обеих групп получали также диклофенак в дозе 100 мг (по 50 мг 2 раза/сут) в течение 14 дней и физиотерапевтическое лечение (магнитотерапию и/или амплипульс). Группу срав­нения (III группа) составили 40 человек, которым назначался только диклофенак по 100 мг/сут в течение 14 дней и физиотерапевтическое лечение. Далее больные самостоятельно регулировали дозу диклофенака в зависимости от выраженности боле­вого синдрома. Больные находились под наблюде­нием в течение 12 мес с проведением двух курсов лечения (по 3 мес препаратом структум и по 2 мес- хондролоном)

2 3 4 5 6 7