Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Артроз ›› Артрозы в практике ревматолога


Артрозы

Деформирующий остеоартроз первичный (генуинный). Наиболее распространенное заболевание суставов, в основе которого лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные нарушением метаболизма – убылью из основного вещества хряща главной составной части – протеогликанов. Причины нарушения метаболизма хряща неясны. Предполагают значение длительной микротравматизации сустава (профессиональные артрозы), нарушение кровообращения, повышенной активности протеолитических ферментов, генетического, иммунологического и эндокринного факторов.

Дегенерация и исчезновение амортизатора – хряща – вызывают уплотнение (остеосклероз) и деформацию суставных поверхностей эпифизов с участками некроза в них (кисты) и обильным разрастанием краевых остеофитов, к которым присоединяются фиброз синовиальной оболочки, склероз и сморщивание капсулы сустава. Все это ведет к стойкой деформации сустава, однако без значительного нарушения его функции. Иногда возникает небольшой реактивный синовит (раздражение синовиальной оболочки кусочками некротизированного хряща). Заболевают чаще женщины в возрасте 40-60 лет.

Поражаются главным образом тазобедренные и коленные суставы, а также дистальные межфаланговые суставы кистей, но артроз может быть и генерализованным (полиостеоартроз). Постепенно появляются незначительная боль, главным образом к вечеру (в противоположность утренним болям при артритах), и медленно развивающаяся деформация суставов за счет костных разрастаний в отсутствие воспалительных изменений в суставных тканях (припухлость, выпот). Лишь изредка возникают небольшая слабовыраженная болезненность и нестойкая припухлость (реактивный синовит). Движения суставов остаются в полном объеме (за исключением артроза тазобедренных суставов). При ущемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями может возникнуть симптом “блокады” – острая внезапная боль и невозможность движения в суставе, которая быстро исчезает. Температура тела и показатели крови нормальные.

Рентгенография выявляет прогрессирующее сужение суставной щели, уплотнение и деформацию суставных поверхностей, остеофитоз, мелкие округлые дефекты костной ткани в эпифизах с четкими контурами (кисты).

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее тяжелая форма артроза, протекающая с болью при опоре на ногу, хромотой, позднее со значительными ограничениями всех движений в суставе. В поздней стадии отмечается значительное укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра. При двустороннем поражении возникают “утиная походка”, атрофия мышц бедра. При пальпации область сустава болезненна.

 Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз). Появляются тупая боль (главным образом при спускании с лестницы) в медиальной части сустава, там же болезненность при пальпации, деформация за счет изменений кости. Периодически возникает большая припухлость (реактивный синовит). Изредка определяется синдром “блокады” сустава.

 

Деформирующий артроз дистальных межфаланговых суставов (геберденовские узелки) возникает главным образом у женщин в климактерическом периоде. Развиваются стойкие, плотные симметричные утолщения дистальных межфаланговых суставов, иногда болезненные при пальпации и часто приводящие к искривлению фаланг. Реже подобные узловатые утолщения образуются в проксимальных межфаланговых суставах (узелки бушара).

 

Течение деформирующего остеоартроза хроническое, без выраженных обострений, с периодическим возникновением небольшого реактивного синовита. В этот период боль несколько усиливается.

 

Диагностика. Диагноз базируется на наличии стойкой деформации сустава без выраженных воспалительных явлений и значительного ограничения функции, сужении суставной щели, краевом остеосклерозе эпифизов и остеофитозе на рентгенограмме при нормальной температуре тела и в отсутствие изменений крови.

 

Лечение. Уменьшение нагрузки на больной сустав (ограничение ходьбы и длительного стояния на ногах, уменьшение массы тела, в поздней стадии – ходьба с палкой или на костылях). Ежегодно 2 курса глюкозамин-сульфата (дона) по 1500 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 мес, 3 мес перерыв; ибупрофен по 400 мг 3-4 раза в день; диклофенак по 25 мг 2-3 раза в день; местно мази и гели при развитии синовита, витаминотерапия. При наличии реактивного синовита – внутрисуставное введение гидрокортизона после промывания сустава физиологическим раствором.

 

Физиотерапия – общие сероводородные и радоновые ванны, ультразвук, увч, парафиновые или грязевые аппликации, массаж, лечебная гимнастика без большой нагрузки на суставы (лежа или сидя). Курортное лечение (пятигорск, сочи). При далеко зашедшем коксартрозе или гонартрозе – хирургическое лечение (эндопротез сустава).

 

Деформирующий остеоартроз вторичный является исходом различных заболеваний суставов (артритов, остеохондропатий, травм, особенно с внутрисуставным переломом) или врожденных нарушений статики, например при дисплазии бедра, плоскостопии, изменяющих правильное соотношение суставных поверхностей и ведущих к дегенерации хряща в месте наибольшей нагрузки. Может развиться в молодом возрасте и быстро привести к значительной деформации сустава и уменьшению его подвижности.

 Клиническая картина и рентгенологические признаки идентичны таковым при первичном остеоартрозе, но поражение бывает обычно несимметричным и захватывает единичные суставы. Течение тяжелее, чем при первичном остеоартрозе, деформация развивается быстрее и выражена значительнее. Диагноз ставят на основании клинико-рентгенологических признаков артроза, развившихся после предшествующего артрита или травмы сустава, а также при наличии врожденных нарушении статики.

 Лечение. Возможна ранняя хирургическая операция (артропластика, остеотомия, эндопротезирование сустава).

 Деформирующий артроз эндемический (син.: болезнь кашина-бека, уровская болезнь). Генерализованный деформирующий остеоартроз с нарушением процессов окостенения. Встречается в восточной сибири и забайкалье в эндемических очагах.

 Этиология и патогенез. Предполагают заражение грибком хлебных злаков или недостаток микроэлементов (селена) в воде и почве. В эпифизах костей развивается дегенеративный процесс, ведущий к деформации сустава и нарушению роста костей, главным образом у детей в возрасте 6-14 лет.

 Клиническая картина. Постепенно развиваются деформации мелких и крупных суставов, контрактуры, лордоз поясничной части позвоночника, короткопалость, низкорослость. Боль обычно несильная, воспалительные изменения суставов отсутствуют. Изредка наблюдается симптом “блокады” сустава. Температура тела и картина крови нормальные.

 Диагностика. На рентгенограмме – изменение рисунка губчатого вещества эпифизов, утолщение суставных поверхностей, множественные остеофиты.

 Диагноз ставят на основании эндемического характера болезни, хронического прогрессирующего течения, множественной деформации суставов, короткопалость, остановки роста, рентгенологической картины.

 Прогноз: болезнь неуклонно прогрессирует.

 Лечение. В ранней стадии болезни применяют рыбий жир, препараты фосфора и кальция (глюконат кальция, фосфрен, фитин и др.). Для уменьшения боли и улучшения функции суставов рекомендуется физиотерапия: общие радоновые и сероводородные ванны, парафиновые и грязевые аппликации, лечение на курортах усолье (рассольные ванны) и ямкун (радиоактивные ванны).

 

Остеохондропатии (асептический субхондральный некроз). Подхрящевой некроз губчатого вещества эпифизов с последующей секвестрацией этого участка и развитием (у взрослых) вторичного деформирующего артроза.

 Этиология и патогенез. Предполагают местное нарушение кровообращения с развитием “инфаркта кости”. Асептический некроз развивается после длительного употребления препаратов кортикостероидов. Заболевают главным образом дети и юноши.

 Клиническая картина. Существует несколько характерных локализаций болезни.

 Асептический некроз головки бедра (болезнь пертеса). Развивается чаще у мальчиков 5-12 лет. Характерны несильная тупая боль в паху и ягодице, прихрамывание, ограничение ротации и отведения, небольшая болезненность при постукивании в области большого вертела.

 На рентгенограмме – секвестр в верхнем полюсе головки бедренной кости в форме чечевицы, в дальнейшем – уплощение и деформация головки, но без остеофитов и сужения суставной щели (хрящ интактен).

 Асептический некроз ii и iii плюсневых костей (болезнь келера). Наблюдается чаще у девочек. Может пройти незаметно, иногда отмечаются несильные боли, прихрамывание, припухлость и болезненность в области плюснефаланговых суставов. Рентгенограмма типична для остеохондропатии.

 

Асептический некроз бугристости большой берцовой кости (болезнь осгуда-шлаттера). Болезненность и бурсит с последующей деформацией на передней поверхности большеберцовой кости ниже надколенника у детей. Принадлежность этого заболевания к остеохондропатии некоторыми оспаривается.

 

Асептический некроз тела позвонка (болезнь кальве). Характеризуется быстрым истончением тела позвонка и последующим его восстановлением. По клинико-рентгенологической картине напоминает туберкулез позвоночника, но отличается полным восстановлением позвонка.

 

Все остеохондропатии протекают благоприятно, с полным выздоровлением, нормальной температурой и картиной крови. Однако у взрослых они протекают тяжелее и могут закончиться развитием деформирующего остеоартроза.

 

Диагностика. Диагноз ставят на основании одностороннего поражения с характерной рентгенологической картиной (наличие костного секвестра) с последующим восстановлением функции сустава.

 Лечение. Длительный постельный режим (не менее 6 мес с иммобилизацией конечности в шине), общеукрепляющее лечение (свежий воздух, витамины, воздушные и солнечные ванны), радоновые и сероводородные ванны, парафин, соллюкс, массаж. Лечебная гимнастика не показана.

 У взрослых при обширном некрозе головки бедра необходимо эндопротезирование.