Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› НЕУТОЧНЕННЫЕ АРТРИТЫ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА



Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4

НЕУТОЧНЕННЫЕ АРТРИТЫ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

Н.Ю. Казанцева

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики

внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)

Резюме. В работе представлен обзор литературы по особенностям диагностики и клинике неуточненных артритов.

Неуточненные артриты - это артриты, при которых врач не может поставить диагноз определенного артри­та. Эти случаи предусмотрены МКБ-10. Так же эти арт­риты называют вероятными. По данным эпидемиоло­гических исследований, которые проводились только в 1989 г., частота неуточненных артритов составляет 10­30% от всех артритов. [5]. В более поздние сроки эпи­демиологических исследований по распространеннос­ти неуточненных артритов не проводилось.

Если врач не может поставить диагноз определен­ного артрита, то он не может назначить базисную тера­пию, а начинает симптоматическую, в том числе НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые маскируют симптомы заболевания. Еще хуже, если врач до постановки достоверного диагноза назна­чает больному глюкокортикоиды внутрисуставно, что изменяет клиническую картину заболевания.

Неуточненные артриты приходится дифференциро­вать более чем с 20 заболеваниями, при которых ведущим симптомом является артрит [18]. В этом ряду особое ме­сто занимает РА в связи со своим распространением сре­ди воспалительных заболеваний суставов (1%) и значи­тельными экономическими потерями для общества.

При проведении более 30 лет назад многоцентровых эпидемиологических исследований по программе EULAR в СССР было введено понятие «вероятное» рев­матическое заболевание, «вероятный» ревматоидный артрит (РА), вероятный остеоартроз и т.д., что значи­тельно облегчало диагностику при единовременном эпидемиологическом исследовании. Это понятие при­жилось и стало широко использоваться в ревматологии и в МКБ-10 «вероятные» РЗ идут под рубрикой «неуточ-ненный» соответствующий артрит: неуточненный РА, неуточненный спондилоартрит, неуточненный остео-артроз и т.д. [5,18].

Многие больные с артритами обращаются, прежде всего, к хирургу или травматологу - ортопеду или вра­чу терапевту. От того, как осведомлены врачи общей практики о ранних симптомах артритов, насколько пра­вильно они могут провести дифференциальную диаг­ностику и направить больного к узкому специалисту, например ревматологу, зависит в конечном итоге исход заболевания и трудоспособность больного [10,14,18].

Литературных данных о неуточненных артритах очень мало. В литературе имеются малочисленные ис­следования о ранних артритах, практически это данные о раннем РА [7,9,12,13,16].

Впервые несколько месяцев от начала заболевания формируется «терапевтическое окно». В клиническом понимании это временной отрезок от появления кли­нических симптомов до выявления деструктивных из­менений в суставном хряще. Длительность терапевти­ческого окна колеблется у разных больных довольно в широких пределах и зависит от скорости прогрессиро-вания. Этот период обозначается как «ранний РА».

Минимальная продолжительность деструктивного периода составляет около 3-х месяцев, хотя у некоторых больных окно может достигать нескольких лет [17, 30].

В бывшем Советском Союзе проводились исследо­вания распространенности АС среди населения 8 горо­дов (Вильнюса, Иркутска, Красноводска, Одессы, Ярославля, Новосибирска, Владивостока, Душанбе).

Частота определенного АС составляла 0,31, вероят­ного 0,19 и суммарного - 0,50 на 1000 населения. Сре­ди мужчин она составила 0,59-0,91 на 1000, а среди жен­щин 0,08-0,15. Если учесть все атипичные и слабо вы­раженные формы АС, то частота заболевания достига­ет 1-2% с незначительным превалированием среди муж­чин. По данным [21,39] АС превалирует в Европе и Се­верной Америке. По данным [28,29] по результатам скрининга «Социальные и экономические последствия Ревматических заболеваний» на боли в коленных и та­зобедренных суставах в течение всей жизни жаловались 45%. По данным международных исследований - до 38%, а на припухание этих суставов - до 21%. Частота суставных болей возрастала с возрастом, вне зависимо­сти от пола [19,35].

Заболеваемость ОА возросла на 40%, РА - на 15%, РеА - на 7%, ББ - на 1,7%, подагрой - на 0,5% (с 2004 по 2005 гг.) [28]. Считается, что общепризнанные кри­терии диагностики не позволяют выявить РА на ран­ней стадии [20].

Особенностями раннего РА могут быть нечетко очерченная клиническая симптоматика и сложный дифференциальный диагноз, недостаточно частое вы­явление РФ (44%). Часто встречающиеся варианты «не­дифференцированного» артрита: олигоартрит крупных суставов, асимметричный артрит суставов кисти, серо-негативный олигоартрит с поражением кистей, нестой­кий артрит без утренней скованности (может быть се-ропозитивным) [9,10].

Изучение распространенности ревматических забо­

9

Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4

леваний позволяет прогнозировать тенденцию дальней­шей динамики. Выявлены 3-4 летние циклы снижения и увеличения распространенности РЗ [25,26,36,41,46].

Проблема ранней диагностики РА в настоящее вре­мя особенно актуальна

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11