Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА



ОБЗОР

Неврологический вестник - 2008 - Т. XL, вып. 3 - С. 74-77

УДК: 616.711-002

ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА

Мухамедзянов Равиль Зайнурович1, Богданов Энвер Ибрагимович1, Салихов Ильдар Газимович2

Казанский государственный медицинский университет, 1 кафедра неврологии и реабилитации,2 кафедра госпитальной терапии, Россия, Татарстан, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова 49, e-mail:ravilzm@doctor.com

Реферат. Представлены клинические и инструментальные критерии диагностики анкилозирующего спондилита. Проведён анализ исторических аспектов описания анкилозирующего спондилита с акцентом на роль В.М. Бехтерева и его творческого клинического метода. Показано, что клиническая картина как минимум у трёх из больных соответствует поздней стадии классической центральной формы анкилозирующего спондилита, её кифозному подтипу. Несмотря на неоднородность клинических проявлений в представленных описаниях, противоречия в интерпретации патогенеза и природы заболевания, приоритет в описании анкилозирующего спондилита следует оставить за В.М.Бехтеревым.

 

Анкилозирующий спондилит (АС) - ^системное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающийся с поражением внутренних органов. В настоящее время определены клинические и инструментальные критерии диагностики. Различают следующие клинические варианты АС: 1) центральная форма: вовлечение только позвоночника, включает в себя кифозный (кифоз грудного, гиперлордоз шейного отдела позвоночника) и ригидный (сглаживание физиологических изгибов) типы; 2) ризомели-ческая форма: вовлечение в процесс позвоночника и корневых суставов (тазобедренных, плечевых); 3) периферическая форма: полиартрит, деструкция суставных тканей не выражена; 4) скандинавская форма: поражение суставов кистей, внешне напоминающее ревматоидное (5% случаев), экссудативные и деструктивные изменения минимальны, позднее присоединяются изменения со стороны позвоночника и крестцово-подвздошных суставов [8].

Имеются свидетельства того, что это заболевание встречается во врачебной практике с древних времён [11, 12]. Известны различные обозначения АС, среди которых наиболее часто встречаются болезнь Бехтерева, болезнь Мари- Штрюмпелля, оссифицирующий пельвиоспон-дилит,    ревматоидный оссифицирующий

школа.

74

ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА

пельвиоспондилит, синдром «бамбукового» позвоночника, ризомелический спондилоартрит, деформирующий спондилоартрит, атрофический лигаментозный спондилит. В настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение термину «анкилозирующий спондилит». В России и Германии, а также в некоторых англоязычных источниках наряду с последним закрепились эпонимы «болезнь Бехтерева», «болезнь Бехтерева-Штрюмпелля-Мари [9, 15].

Интересна история описания данного заболевания В.М. Бехтеревым. Даже через 115 лет продолжаются дискуссии над статьёй «Одервенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания» в журнале «Врач» (1892), в которой В.М. Бехтерев впервые в мире описал группу больных с заболеванием позвоночника и представил ее развёрнутую клиническую картину [1]. Будучи заведующим кафедрой психиатрии Казанского императорского университета с 1885 по 1893 г., он одновременно консультировал больных в Казанском военном госпитале, большой земской больнице и вёл частный приём больных. В упомянутой работе он подробно охарактеризовал 5 случаев значи­тельного ограничения подвижности позвоночника, сопровождающихся неврологической симпто­матикой. У всех описываемых В. М. Бехтеревым больных прослеживались наследственная предрасположенность к болезням позвоночника, и его травматическое повреждение в анамнезе. При этом во всех упомянутых клинических наблюдениях на первый план выступало резкое ограничение подвижности позвоночника с искривлением, которое «не исчезало и в горизонтальном положении больного». В.М. Бехтеревым отвергалась мысль о возможности у больных паркинсонизма, и проводилась дифференциация имеющейся патологии с «привычными ревматическими и паралитическими искривлениями позвоночника». Он отмечал, что болезнь развивается, «хотя и медленно, но, по-видимому, прогрессивно». Позже в 1913 г. В.М. Бехтерев так отзывался о своей первой работе: «Сколько мне известно, до сделан­ного мною описания случаев «одервенелости позвоночника» никем ещё не ставился вопрос таким образом, что в известном ряде случаев нервные симптомы необъяснимы полностью изменениями самого скелета и поэтому не могут быть сведены исключительно к сдавлению корешков костными разращениями в межпозвоночных отверстиях».. .[5].

В 1897 г. В.М. Бехтерев высказал сомнение в том, чтобы при «одервенелости позвоночника», хронический воспалительный процесс захватывал собою наружный слой твердой мозговой оболочки и окружающей ее клетчатки», что допускалось им ранее. При этом описываемую болезнь он счел возможным именовать «сращением позвоночного столба» [2]. В последующие годы он постоянно следил за исследованиями в данной области и сам опубликовал ещё 5 работ (1893, 1897, 1899, 1913) [2, 3, 4, 5, 10]. Годом позже после первого описания в статье «Ригидность и деформация позво­ночника как особое заболевание» [10], опубликованной на немецком языке, Бехтерев привёл данные о трёх наиболее полно обследованных пациентах. В этой работе ученый описывает случаи заболевания у женщин 52 и 56 лет и у 39-летнего мужчины. У последнего заболевание протекало наиболее тяжело. Он заболел после травмы левого плеча и после этого страдал от боли, мышечной слабости с прогрессирующей флексорной деформацией позвоночника. Грудная клетка не принимала заметного участия в дыхании. У пациенток отмечались ригидность и флексорная деформация позвоночника

2 3 4 5 6