Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПРОБЛЕМЫ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА



ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПРОБЛЕМЫ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

(сообщение 16)

А.Н. Калягин

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.А. 1оряев;МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл. врач -

Л.А. Павлюк)

Резюме. В лекции обсуждаются особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности у боль­ных с клапанными пороками сердца и особенности их ведения на примере больных с ревматическими пороками сердца.

Эпидемиология и этиология клапанных пороков серд­ца. Больные с поражением клапанного аппарата серд­ца составляют одну из важнейших этиологических групп хронической сердечной недостаточности (ХСН). По различным источникам, частота их встречаемости среди больных ХСН составляет от 4 до 14% (в среднем, по данным крупного исследования в Шотландии, вы­полненного известным исследователем проблемы ХСН, J. McMurray и соавт. - 8%) [9,29]. Среди клапанных пороков на сегодняшний день в России на первом мес­те стоят ревматические пороки сердца (РПС) [11,19,20], хотя увеличивается доля диагностики дегенеративных поражений клапанного аппарата [28] (табл. 1). В целом на сегодня отмечается негативная тенденция к умень­шению внимания практических врачей в отношении ки в 3 тыс. случаев в год удивительный первичный вы­ход на инвалидность по РПС в 9,35-11,5 тыс. случаев в год [22].

Анализируя распространенность поражения различ­ных клапанов сердца в популяции Европы необходимо отметить, что на 1 месте стоит аортальный стеноз - 33,9%, затем идут: митральная недостаточность - 24,8%, аортальная недостаточность - 10,4%, митральная не­достаточность - 9,4% [28].

Особенности клинической картины ХСН при клапан­ных пороках сердца. ХСН у больных с поражениями кла­панного аппарата сердца развивается на фоне отсут­ствия оперативной коррекции пороков, при использо­вании несовершенных методик оперативного лечения, например, пальцевой или инструментальной комиссу-

ротомии при

Таблица 1

Этиологические факторы клапанных пороков сердца, % [B. Iung и соавт., 2003]

Причины

Митральный стеноз

Митральная недостаточность

Аортальный стеноз

Аортальная недостаточность

Острая ревматическая лихорадка

85,4

14,2

11,2

15,2

Дегенерация

12,5

61,3

81,9

50,3

Ишемическая

-

7,3

-

-

Врожденная

-

4,8

5,4

15,2

Инфекционный эндокардит

-

3,5

0,8

7,5

Воспаление

-

-

0,1

4,1

Другие

0,1

8,9

1,2

7,7

РПС: при обнаружении даже многоклапанного пора­жения у лиц средней возрастной группы данное пора­жение может не рассматриваться как ревматическое, а в пожилом возрасте любой порок могут расценить как результат перенесенной когда-то острой ревматической лихорадки. В связи с этим понятно удивление Ш.Ф. Эрдеса и О.М. Фоломеевой (2007), которые видят при первичной диагностике острой ревматической лихорад-

митральном стенозе с су­щественным изменением клапанного аппарата, а также у боль­ных, которым оперативное лечение было выполнено при наличии необратимых изменений в структуре сердца и

внутренних органов. Кроме того, ХСН может развить­ся в отдаленном периоде после оперативной коррекции порока, этот феномен в литературе получил название «иронии ХСН».

В клинической картине митральных пороков (осо­бенно митрального стеноза) за счет наличия легочной гипертензии наблюдается раннее появление жалоб. Это сердцебиение, снижение толерантности к физической

100

Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4

экологическая ситуация респираторные инфекции соль курение алкоголь гиподинамия тяжёлый труд анемия наследственность

нагрузке, нарушение сердечного рит­ма (чаще - мерцательная аритмия), эпизоды сердечной астмы, сухой ка­шель, редко - кровохаркание. По­зднее в процесс вовлекается большой круг кровообращения с развитием полиорганной недостаточности. Ка­чество жизни больных при вовлече­нии большого круга кровообращения резко снижается.

При аортальных пороках жалобы появляются несколько позднее. Ти­пичными являются эпизоды стено­кардии, головокружения и потери сознания. Также наблюдается сниже­ние толерантности к физической на­грузке, сердцебиение, несколько реже встречаются нарушения сердеч­ного ритма. Большой круг вовлекает­ся также несколько позднее и дина­мика развития полиорганной недостаточности при этом более медленная.

В качестве маркера поражения соединительной тка­ни в настоящее время стали использоваться антитела к гиалуроновой кислоте. В работе Д.В. Андреевой (2007) высказано предположение, что повышение уровня этих антител наблюдается при РПС. Причем уровень анти­тел увеличивается при большем вовлечении клапанов сердца. Так при поражении одного клапана уровень ан­тител составляет 0,600+0,056 ОД, при поражении двух - 0,657+0,040 ОД, при поражении трех - 0,707+0,060 ОД [1]. Результаты работы позволяют предполагать, что титр антител может уменьшаться с увеличением време­ни существования порока, т.к

2 3 4 5 6 7 8 9