Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматоидный артрит ›› Ревматоидный артрит: диагностические критерии, принципы терапии



Ревматоидный артрит: диагностические критерии, принципы терапии

В.В. ШКОЛЬНИК

/Харьковский Национальный медицинский университет/

Ревматоидный артрит (РА) (относится к наиболее рас­пространенным заболевани­ям, которые составляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему, поскольку занимает одно из лидирую­щих мест среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности насе­ления [1]. В Украине РА страдает около 700 тыс. человек (1,4% населения). В табл. 1 представлена динамика показа­телей заболеваемости и распростра­ненности РА в нашей стране с 2001 по 2006 год, которая демонстрирует рост показателей, в основном, за счет повы­шения выявляемости [2].

Заболеваемость РА среди женщин в 3-4 раза выше, чем среди мужчин [3]. 50% больных РА становятся инва­лидами в первые 5 лет от начала забо­левания. После 20 лет болезни при­мерно 90% пациентов инвалидизиру-ются в большей или меньшей степени [4]. Выживаемость неадекватно лече­ных пациентов с РА сопоставима с таковой при сахарном диабете, инсульте, ИБС с трехсосудистым пора­жением коронарных артерий [5]. Подобное увеличение смертности во многом обусловлено сопутствующи­ми заболеваниями (поражение сер­дечно-сосудистой системы, почек, инфекционные осложнения, остеопо-ретические переломы и др.), которые развиваются вследствие иммуноло­гических нарушений при РА [6].

Заболевание может дебютировать после травм, переохлаждения, стрес­сов, перенесенного вирусного забо­левания, в период гормональной перестройки [3].

Ведущим патологическим процес­сом, определяющим развитие РА,явля­

146

ется хроническое иммунное воспаление - динамичный процесс, особенности которого меняются с течением времени, характеризующийся высокой стабильнос­тью и устойчивостью к медикаментозному лечению [7, 8].

Таким образом, поиск оптимальных путей повышения эффективности и безопас­ности фармакотерапии РА является актуальной проблемой современной медицины.

В нашей стране определение, диагностика и лечение РА осуществляются соглас­но приказу МЗ Украины № 676 от 13.10.2006 г. Этот документ определяет РА как аутоиммунное заболевание невыясненной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовит) и широкий спектр внесуставных (систем­ных) проявлений [8-10].

До настоящего времени не существует какого-либо теста или признака, который позволил бы однозначно подтвердить или исключить диагноз РА. Диагностика забо­левания основана на выявлении совокупности наиболее типичных проявлений.

Для установления диагноза РА врачу необходимо провести целый ряд иссле­дований:

Оценка субъективных симптомов

длительность и выраженность утренней скованности; длительность ухудшения самочувствия; ограничение движения в суставах. Клиническое обследование

выявление внесуставных проявлений;

функциональный статус или качество жизни: опрос по «Анкете оценки здоро­вья» (HAQ) и «Функциональному индексу болезни» (FDI); общая оценка состояния пациента врачом по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ);

общая оценка пациентом своего состояния по ВАШ. Дополнительные исследования

СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ) в сыворотке крови уровень электролитов в сыворотке крови;

активность печеночных ферментов, белковые фракции, креатинин; общий анализ мочи, исследование синовиальной жидкости; анализ кала на скрытую кровь; рентгенография суставов (кисти, стопы). МРТ и допплеровская ультрасонография при раннем РА являются более чувстви-

Заболеваемость и распространенность РА в Украине

Таблица 1


Распространенность на 100 тыс. населения

Заболеваемость на 100 тыс. населения


2001

2006

2001

2006

РА и другие

ревматические

заболевания

812,6

868,7

159,3

176,2

 

тельными методами выявления поражения суставов, чем рентгенологический. Диагностические критерии:

1. Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, на протяжении более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов на протяжении не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти на протяжении не менее 6 недель.

4. Симметричный артрит на протяжении не менее 6 недель.

5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки на выступающих участках костей, раз-гибательных поверхностях, или вокруг суставов, выявленные врачом.

6. РФ в сыворотке крови, выявленный любым методом, при котором положи­тельный результат в контрольной группе здоровых лиц < 5 %.

7. Типичные рентгенологические изменения.

Диагноз РА считается достоверным при наличии не менее 4-х критериев.

У 90 % пациентов с трудно диагностируемым РА, в случаях, когда не обнаружи­вается РФ, в крови определяются цитруллиновые антитела.

Современная классификация РА, утвержденная на Пленуме ревматологов и ортопедов-травматологов Украины (2003), включает:

1) Клинико-иммунологическую характеристику:

Серопозитивный РА: полиартрит; ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.); ревматоидные узелки; полинейропатия; ревматоидная болезнь легких (альвеолит, ревматоидное легкое); синдром Фелти.

Серонегативный РА: полиартрит; синдром Стилла у взрослых.

2) Степень активности РА: 0 - ремиссия; I - низкая; II - средняя; III - высокая. Определяется по продолжительности утренней скованности, по оценке болевого синдрома, уровню СОЭ и СРБ (табл. 2).

3) Морфологическую стадию РА: I. Синовит (острый, подострый, хронический). II. Продуктивно-дистрофический. III. Анкилозирование.

4) Рентгенологическую стадию РА по Штейнброкеру: 1 - околосуставной остео-пороз; II - остеопороз + сужение суставной щели (могут быть одиночные узуры); III - то же + множественные узуры; IV - то же + костный анкилоз.

5) Функциональную активность РА: жизненно необходимые манипуляции выпол­няются без затруднений (1), с затруднениями (2), с посторонней помощью (3)

2 3 4 5 6 7 8