Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Остеохондроз ›› Остеохондроз позвоночника и спондилез


Остеохондроз позвоночника и спондилез

Остеохондроз межпозвонковый – дегенерация межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

 Этиология и патогенез. Предполагают значение механической перегрузки позвоночника, постоянной травматизации его (в связи с неблагоприятными условиями труда и быта), нарушений статики (сколиоз, кифоз). Дегенерация и распад диска ведут к заднему или боковому выпячиванию его компонентов с появлением вокруг них воспалительной реакции и последующему развитию небольших краевых остеофитов. Все это вызывает уменьшение межпозвоночных отверстий, сдавление проходящих в них сосудов и нервных корешков, обусловливая развитие вторичного радикулита. Ущемление в трещинах фиброзного кольца диска дегенерированного центрального студенистого ядра способствует возникновению приступа острой поясничной боли с контрактурой поясничных мышц и блокадой функции позвоночника (острое люмбаго). Может быть также хроническое люмбаго – периодически возникающая умеренная боль в пояснично-крестцовой области по утрам и особенно после нагрузки с ограничением сгибания позвоночника, а также люмбоишиалгия, обусловленная наличием хрящевой грыжи. Чаще поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника, но может быть и распространенный остеохондроз (всего позвоночника). Заболевают чаще всего мужчины в возрасте 40-60 лет.

 Клиническая картина. Тупая боль и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При вторичном шейном радикулите – резкая боль в шее, отдающая в затылок и руки, усиливающаяся при движениях, охлаждении, нагрузке. При грудном радикулите – боль, опоясывающая грудную клетку, при пояснично-крестцовом – боль в области крестца, сопровождающаяся напряжением длинных мышц спины, общей скованностью. Температура тела и показатели крови нормальные.

 Диагностика. На рентгенограмме – значительное сужение межпозвонкового пространства, склероз, а иногда и кальцинация дисковых поверхностей позвонков. Иногда развивается грыжа шморля – локальная неровность дисковой поверхности позвонков вследствие внедрения в нее вещества диска. Умеренные остеофиты.

 Диагноз устанавливают на основании боли в позвоночнике, повторных радикулитов и характерной рентгенологической картины. Диагноз межпозвоночной грыжи устанавливают на основании МРТ.

 Лечение. В период обострения – постельный режим с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника, лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью освобождения корешков (лучше всего водное), нестероидные противовоспалительные препараты, седативные средства (бромиды и др.), витамины группы в и никотиновая кислота, при сильной боли – новокаиновая блокада.

 После стихания боли – физиотерапия (ультразвук, электрофорез новокаина, ультрафиолетовое облучение), в дальнейшем – гидротерапия (общие хвойные, радоновые ванны), при длительной боли – разгрузочный ортопедический корсет, лечебная гимнастика. Лечение на курортах пятигорска, сочи, цхалтубо. При сильной боли, не поддающейся консервативной терапии, – хирургическое лечение (удаление хрящевой грыжи, спондилодез – сращение двух соседних позвонков).

 Для профилактики обострений – перевод на облегченную работу, не связанную с перегрузкой позвоночника, жесткая постель, плавание, перемена положения тела во время работы, ношение корсета, ежегодное курортное лечение (сероводородные и радоновые ванны).

 Спондилез (спондилоартроз) деформирующий – выраженные костные разрастания в области тел позвонков без значительного изменения высоты межпозвонковых дисков. Чрезвычайно распространенное заболевание (по данным schmorl, у 76,3% обследованных им людей). В основе болезни – дегенерация краевых участков дисков (остеохондроз) с их выпячиванием и дальнейшим развитием выраженных краевых остеофитов (клювовидных, скобкообразных). Таким образом, хотя это заболевание развивается на основе остеохондроза, но отличается от него относительно меньшим повреждением диска и значительно более выраженным остеофитозом. По мнению некоторых авторов, остеохондроз и спондилез являются по существу одним заболеванием, но с преимущественной локализацией процесса либо в дисках, либо в телах позвонков.

 Клиническая картина. Умеренный, а иногда и выраженный спондилез может не давать никаких клинических проявлений при переднебоковой локализации остеофитов. Наличие задних остеофитов вызывает локальную боль (иногда радикулярного характера) и тупоподвижность позвоночника. При срастании остеофитов (образование скобки) возникает локальное ограничение подвижности позвоночника. Боль может возникать также в связи с напряжением связочно-мышечного аппарата. При пальпации определяется болезненность паравертебральных точек. На рентгенограмме – наличие выраженных остеофитов при нормальном или несколько уменьшенном расстоянии между позвонками. Остеофитоз дисковых поверхностей. Мелкие межпозвонковые суставы обычно не изменены.

 Спондилез шейного отдела (цервикоартроз) характеризуется постоянной или интермиттирующей болью в шее, отдающей в плечо и затылок (шейный радикулит), и ограничением движений головы. Боль обостряется под влиянием физической нагрузки и переохлаждения. Может возникать так называемый синдром позвоночной артерии (при ее сдавливании в межпозвонковом пространстве): головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области сердца, акропарестезии.

 Спондилез грудного отдела. Боль в спине, иногда типа межреберной невралгии, с болезненностью при пальпации паравертебральных точек. Может развиваться так называемый псевдокоронарный синдром.

 Спондилез поясничного отдела может проявляться тупой болью в нижней части поясницы и локальным ограничением подвижности. Люмбаго и радикулит наступают только при наличии выраженного остеохондроза.

 Лечение, см. Остеохондроз, лечение.