Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Лечение ревматоидного артрита ›› ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИКЛОНАТА П ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ



О.Б. Яременко С.Х. Тер-Вартаньян А.В. Харченко Н.В. Шебеко

Национальный медицинский университет, Киев

Городской ревматологический центр, Киев

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИКЛОНАТА П ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 Резюме. Изучена эффективность различных лекарственных форм диклофенака (ДИКЛОНАТ П, «Pliva», Хорватия) у 52 больных с ревматоидным артритом IIи IIIстепени активности. После 14-дневного лечения поло­жительная динамика субъективных и объективных суставных индексов за­регистрирована у 53,8- 76,9% больных. Показатели лабораторных иссле­дований активности воспаления снижались не более чем у трети больных. Наиболее часто (у 83,3% больных) положительный эффект достигали при использовании комбинации 100мг (1 таблетка-ретард)утром и внутри­мышечной инъекции 75 мг препарата вечером, наиболее редко (у 72,2%) при внутримышечной инъекции 75 мг препарата утром и назначения суп­позитория (50 мг) вечером. Выраженных побочных эффектов, требующих отмены препарата, не было.

Нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП) являются наиболее широко при­меняемыми во всем мире. Они составляют около 5% всех назначаемых врачами лекарственных средств. К примеру, в США ежегодно выписыва­ется более ста миллионов рецептов на НПВП, более 1,2% населения страны принимают эти пре­параты постоянно, а ежедневно потребляется бо­лее 50 миллионов таблеток ацетилсалициловой кислоты (АСК) (Balaa М.А., 1991). Если не рас­сматривать кардиологические аспекты популяр­ности АСК, то столь высокая потребность насе­ления в этих препаратах обусловлена их способ­ностью купировать наиболее распространенные патологические симптомы - боль, повышение температуры тела и воспаление. Основное коли­чество больных, которые принимают НПВП, со­ставляют пациенты с ревматическими заболева­ниями, при которых достижение антифлогистив-ного и анальгетического эффекта является одной из главных терапевтических целей (Brooks Р., 1998; Matteson EX., 2000).

Промышленный выпуск первого препарата этой группы - салициловой кислоты - был нала­жен еще в 1853 г., хотя широкое применение сали-цилатов (ацетилсалициловой кислоты) в клини­ческой практике началось лишь в конце XIX в. За последние 40 лет группа НПВП пополнилась де­сятками новых представителей, различающихся не только по химической структуре, но и по выражен­ности антифлогистивного, антипиретического и анальгетического действия, частоте развития и спектру побочных реакций. При этом в основе как лечебных, так и нежелательных эффектов всех НПВП лежит угнетение циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента, инициирующего каскад превращений от арахидоновой кислоты до простагландинов и тромбоксанов. Вследствие этого предупреждается синтез простагландинов - прямых медиаторов воспаления, а также простагландинов, относящих­ся к другим классам и имеющих значение в разно­образных молекулярных гомеостатических реак­циях (Shankel S.W. et al., 1992; Дзяк Г.В. и соавт.,

1999).

В обширной и разнородной группе НПВП осо­бое место занимает диклофенак. Этот препарат стали использовать в клинической практике с 1977 г., почти одновременно с напроксеном и пи-роксикамом, и очень скоро он стал лучшим пред­ставителем этой группы лекарственных средств. Данные многочисленных экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что диклофенак обладает мощной анальгетической активностью, более выраженной, чем активность таких известных препаратов, как индометацин, флурбипрофен, метамизол натрия, пироксикам, напроксен, в несколько раз превосходя по этому виду активности ибупрофен, фенилбутазон и АСК (Коваленко В.Н. и соавт., 1995; McQuay Н. et al., 1997). По противовоспалительной активности дик­лофенак уступает лишь индометацину, хотя пер­венство индометацина, к сожалению, нивелирует­ся высокой частотой побочных реакций (Shankel S.W. et al., 1992; Дзяк Г.В. и соавт., 1999). Клини­чески важной особенностью диклофенака являет­ся быстрое наступление эффекта, что обусловлено достижением максимальной концентрации в кро­ви через 10-30 мин после внутримышечного вве­дения и через 0,5-2 ч после приема внутрь (неза­висимо от формы выпуска). Ранее значимым пре­имуществом пироксикама и некоторых других долгоживущих НПВП (напроксен, фенилбутазон, сулиндак) считали длительность действия, что по­зволяло больным принимать эти препараты 1- 2 раза в день. Однако с появлением ретардных форм диклофенака это преимущество перестало быть существенным. Одной из фармакокинетичес-ких особенностей диклофенака является способ­ность дольше и в более высоких концентрациях, чем в крови, находиться в синовиальной жидко­сти и синовиальной ткани. При этом, в отличие от АСК, ибупрофена, фенилбутазона и индомета-цина, он не ингибирует биосинтез гликозамино-гликанов в суставном хряще и, следовательно, не вызывает катаболических изменений в нем (Pettip-her E.R. et al., 1989; Сигидин Я.А. и соавт

2 3 4 5