Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› ОЦЕНКА СОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТЕЧЕНИИ СПОНДИЛОАРТРИТА И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА



Российская Академия Естествознания Научный журнал "Современные проблемы науки и образования"_№5, 2007 год

ОЦЕНКА СОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТЕЧЕНИИ СПОНДИЛОАРТРИТА И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Мингазетдинова Л.Н., Беляева И.Г., Рахматуллина Л.Н., Сатаева Н.М.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Подробная информация об авторах размещена на сайте «Учёные России» - famous-scientists.ru

Интерес к изучению микроциркуляции и структуре артерии при ревма­тических заболеваниях по-прежнему велик. С нарастанием активности процесса и длительности заболевания возникает повышенный риск раз­вития артериальной гипертезии и сосудистых осложнений со снижением показателей вариабельности артериального давления. Разнообразие клинических проявлений спондилоартрита и ревматоидного артрита, варианты течения, общность патогенеза требуют не только ранней диаг­ностики, но и изучения жизненно важных функций тех органов и систем, которые могут вовлекаться в патологический процесс. Целью исследо­вания является изучение морфофункциональных изменений перифери­ческих артерий у больных анкилозирующим спондилоартритом и рев­матоидным артритом в комплексной оценке с гемодинамикой и суточ­ным мониторированием артериального давления. Обследованы 44 боль­ных мужчин с достоверным диагнозом анкилозирующий спондилоартрит (АС) и 48 женщин с ревматоидным артритом (РА). Средний возраст больных для мужчин составил 39,4±1,4 года, для женщин 42,3±1,1 года. Высокая активность РА определила значимое увеличение толщины стенки сонной артерии (0,75 мм/кПа; p<0,01), а при приеме глюкокорти-коидов больными АС и РА утолщение по показателю КИМ была зафик­сирована как для сонной, так и бедренной артерии. Больные РА имеют уменьшение артериального комплайнса при I степени активности РА на 23,6% (p<0,05) и АС на 13,2%; при II степени активности - соответствен­но на 49,5% (p<0,01) и 24,3% (p<0,05); при III степени активности - на 67,8% (p<0,01) и 43,6% (p<0,01) соответственно. Индекс упругости Si ОСА с длительностью заболевания до 5 лет повысился на 15,3%, больше 5 лет увеличился на 24,6% и 28,9% соответственноф^ДО), при приеме глюкокортикоидов увеличился на 17,5% (p<0,05). Получена корреляци­онная связь возраста с КИМ ОСА между стажем курения у Si ОСА и Si ОБА и обратной связи стажа курения и АС ОСА. Установлено уменьше­ние усредненной по времени средней скорости кровотока (TAV) в общей сонной артерии, снижение максимальной систолической скорости кро­вотока с нарастанием величины диаметра ОСА. Утолщение сосудистой стенки может отражать её ремоделирование в процессе воспаления. Сравнение показателей индекса Si на сонной и почечной артерии вы­явили более выраженную тенденцию к его нарастанию в магистральных почечных артериях при повышении активности процесса. Получено по­вышение вариабельности САД за сутки у больных АС и РА, что служит отрицательным показателем и связан с постоянным приемом нестероид­ных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидной зависи­мостью.

За последние десятилетия произош­ли значительные изменения в структуре ревматических заболеваний взрослого на­селения, увеличилась инвалидизация сре­ди молодого населения, формируя огром­ные трудовые потери [5]. Среди ревмати­ческих заболеваний анкилозирующий спондилоартрит является один из предста­вителей серонегативных заболеваний, ха­рактеризующихся высоким темпом про-грессирования преимущественно у муж­ского населения с выраженной генетиче­ской направленностью и отсутствием чет­ких клинических симптомов в ранние ста­дии. Ревматоидный артрит поражает жен­щин также молодого трудоспособного возраста, характеризуется иммунной деза­даптацией, высокой частотой сосудистых поражений. Оба заболевания, являясь представителями активации иммунной системы, привлекают внимание исследо­вателей, где социальная значимость про­блемы обусловлена, прежде всего, различ­ной распространенностью в определенных регионах, высоким темпом прогрессиро-вания патологического процесса с инвали-дизацией уже в течение первых двух лет болезни. В основе лежит взаимодействие генетических и внешних факторов, наблю­даются системные проявления [4,8,10] . Разнообразие клинических проявлений спондилоартрита и ревматоидного артри­та, варианты течения, общность патогенеза требуют не только ранней диагностики, но и изучения жизненно важных функций тех органов и систем, которые могут вовле­каться в патологический процесс. В на­стоящее время мало изучены легочная и сердечно-сосудистая системы, нарушение функции которых значительно осложняет течение заболевания и его прогноз. Не­смотря на то, что спондилоартрит и ревма­тоидный артрит являются одними из ста­рейших болезней человечества, они отно­сятся к мультифакторным заболеваниям с неясной этиологией. В основе патогенеза лежит воспаление с изменениями в суста­вах, где спондилоартрит больше отнесен к слабо реактивным заболеваниям, проте­кающим без выраженных иммунологиче­ских сдвигов [2,6]. Поражение сосудистой системы при ревматических заболеваниях во многом связан с «иммуновоспалением». Установлено, что воспаление способствует отложению липидов в сосудистой стенке, «дестабилизации» атеросклеротической бляшки и гиперкоагуляции [9] . Хрониче­ское воспаление при системных заболева­ниях соединительной ткани протекает по типу васкулита, развитие которого патоге­нетически связано с плохо контролируе­мым воспалением и дефектами иммуните­та [3,5,7] . Изучение сосудистых измене -ний достаточно полно проводится при ар­териальной гипертонии, сахарном диабете, однако не определены характер и степень их поражения при ревматических заболе­ваниях. Целью исследования является изу­чение морфофункциональных изменений периферических артерий у больных анки-лозирующим спондилоартритом и ревма­тоидным артритом в комплексной оценке с гемодинамикой и суточным мониториро-ванием артериального давления.

Материал и методы исследования

В основу работы положены резуль­таты обследования 44 больных мужчин с достоверным диагнозом анкилозирующий спондилоартрит (АС) и 48 женщин с рев­матоидным артритом (РА). Диагноз уста­новлен на основании клинических и рент­генологических данных. При постановке диагноза руководствовались модифициро­ванными Нью-Йоркскими критериями (1984г.) АС и критериями Американской коллегии ревматологов АКР (1987г.) для РА. Средний возраст больных для мужчин составил 39,4±1,4 года, для женщин 42,3±1,1 года. Из числа больных были вы­делены группы пациентов по длительно­сти заболевания: до 5 лет 14 человек (31,4%) с АС и 15 больных (32,1%) с РА; от 5-10 лет - 19 (42,8) и 21 (43,2) человек соответственно и более 10 лет - 11 (25,8%) и 12 (24,7%) лиц соответственно. Были выделены группы пациентов с I степенью активности заболевания 6 (14,3%) человек с АС и 6 (12,8%) лиц с РА, со II степенью

- 20 (44,5%) и 21 (44,8%) лиц соответст­венно и III степенью активности - соот­ветственно 18 (41,2%) и 21 (42,4%) чело­век. Контрольной группой служили 20 практически здоровых лиц (средний воз-раст-37,9±2,1лет). Пациенты спондилоар-тритом, получающие глюкокортикоиды, составили 27 (61,4%) и ревматоидным арт­ритом - 23(48,9%) больных. У всех боль­ных был выявлен суставной синдром. Рентгенологически при спондилоартрите -преимущественное поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвонков с их сужением, остеосклерозом, частичным ан­килозом, узурацией, оссификацией связок. У больных ревматоидным артритом выяв­лено сужение суставной щели и эрозии суставной поверхности, пораженных сус-тавов,остеопороз. Поражение почек отме­чено у 7,1% больных АС и 13% РА, при­знаки бронхолегочной патологии - у 61,4% и 25% соответственно. Из методов обсле­дования проведены ультразвуковое дуп­лексное сканирование периферических артерий с использованием систем «HDI 1500» с линейными датчиками 7,5 МГц и 10 МГц, суточное мониторирование арте­риального давления с помощью прибора «BPL ав» с изменениями в автоматическом режиме периодичностью 15 минут в днев­ное время и 30-60 минут в ночное время. Эхокардиография проводилась на аппарате «HDI 1500» в М-режиме, диастолическая функция левого желудочка определялась с помощью допплер ЭХОКГ в постоянно волновом режиме. В работе использова­лись ультразвуковое сканирование общей сонной артерии (ОСА), общей бедренной артерии (ОБА), магистральных почечных артерий (МПА), позвоночной артерии (ПА) с вычислением индексов артериаль­ной эластичности.

Результаты собственных исследований

Исследование комплекса интима-медиа сосудов (КИМ) как показателя тол­щины субэндотелиального слоев интимы и/или мышечного слоя медии может стать ранним маркером атеросклеротического процесса. Изучение КИМ общей сонной и бедренной артерии выявило ранние струк­турные изменения стенки крупных арте­рий в виде её утолщения преимущественно у больных РА, эти изменения больше про­являлись в ОСА и с повышением активно­сти РА. Так при активности АС и РА II степени показатели КИМ имели тенден­цию к увеличению, но были незначимы по отношению к контрольной группе (0,70 и 0,72 при контроле 0,69), высокая актив­ность РА определила значимое увеличение толщины стенки сонной артерии (0,75 мм/кПа; p<0,01), а при приеме глюкокор-тикоидов больными АС и РА утолщение по показателю КИМ была зафиксирована как для сонной, так и бедренной артерии: ОСА-0,88 и ОБА-0,63 мм/кПа (p<0,01) при контроле 0,7 и 0,57 мм/кПа соответствен­но. Для уточнения поражения крупных артерий у больных АС и РА в дальнейшем нами исследовались эластические свойст­ва. Были изучены артериальный комп-лайнс (АС) и индекс упругости (Si). Уста­новлено, уменьшение артериального ком-плайнса при I степени активности РА на 23,6% (p<0,05) и АС на 13,2%; при II сте­пени активности - соответственно на 49,5% (p<0,01) и 24,3% (p<0,05); при III степени активности - на 67,8% (p<0,01) и 43,6% (p<0,01) соответственно (1,06±0,04 мм/кПа и 1,38±0,05 мм/кПа против 1,78 мм/кПа в контроле)

2 3 4