Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ ОТ СОСТОЯНИЯ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА



Е.А.Гомозова, О.В.Синяченко, В.А.Толстой, И.Н.Левада

ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ ОТ СОСТОЯНИЯ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк, Украина

Реферат. Результаты этиопатогенетической терапии больных реактивным хламидийным спондилоартритом связаны с применением глюкокортикоидных гор­монов и полиферментных смесей, на что негативно влияют наличие сакроилеита и усиленная легочная экскреция мочевой кислоты. Причем эффективность лечения и использованные медикаментозные средства определяют динамику параметров пуринового обмена и уровень в волосах цинка, а коррекция высоких ак­тивностей ксантиноксидазы и аденозиндезаминазы значительно повышает результаты терапии (Травма.-2008.-Т.9, №1.-С. 29-32).

Реактивный хламидийассоциированный спондилоартрит (РСА) является системным заболеванием иммунной природы, которое проявляется поражением опорно-двигательного аппарата, урогениталий, глаз, кожи и внутренних органов (уретро-окуло-синовиальный синдром) [1, 2, 5, 6, 18]. В на­стоящее время частота РСА в мире достигает 5 на 100 тыс. населения [7, 13, 15, 23], а в Украине ежегодно выявляют примерно 5 тыс. новых больных [3, 4].

Сейчас в патогенезе РСА начала обсуж­даться роль нарушений пуринового обмена [20, 21] и состава в организме микроэлемен­тов [9, 12, 19, 22]. В синовиальной среде сус­тавов обычно регистрируется высокое со­держание конечного продукта метаболизма пуринов мочевой кислоты (МК) [11], а от­кладываемые соли уратов способны активи­ровать ряд провоспалительных факторов (индуцибельную оксидазотную синтетазу, матриксную металлопротеиназу-9, ядерный фактор кВ) [10].

Лечение РСА представляет сложную проблему и оно зачастую остается неудовле­творительным [14, 16, 17]. Гипотетически, сдвиги баланса пуринового обмена и микро­элементного гомеостаза в организме боль­ных РСА могут изменять ход лечебных ме­роприятий, а коррекция подобных наруше­ний, на наш взгляд, будет способствовать повышению эффективности результатов комплексной патогенетической терапии. Проверка этих гипотез и стала целью данно­го исследования.

Материал и методы

Под наблюдением находились 78 боль­ных с РСА в возрасте от 16 до 55 лет (в среднем 33,5±1,19 лет), среди которых было 61,5% мужчин и 38,5% женщин. Длитель­ность заболевания составила 4,4±0,56 года. Chlamydia trachomatis в урогениталиях обна­ружена у 84,6% больных, а в остальных слу­чаях диагноз подтверждался серологически­ми исследованиями. При постановке диагно­за использовали критерии, предложенные M.Dougados [8]. Все пациенты осматрива­лись ревматологом, дерматовенерологом, окулистом, урологом или гинекологом.

I степень активности патологического процесса констатирована в 38,5% наблюде­ний, II степень - в 37,2%, III степень - в 24,4%. Сакроилеит диагностирован в 30,8% наблюдений, тендовагиниты - в 38,5%, энте-зопатии, спондилопатия (спондилоартроз, остеохондроз позвоночника) и вегетососуди-стая дистония - в 26,9%, поражение уроге-ниталий (уретрит, простатит, аднексит, эн­дометрит, кольпит) - в 93,6%, глаз (конъ­юнктивит, увеит) - в 42,3%, кожи, ее при­датков и слизистых оболочек (псориазопо­

добная сыпь, кератодермия ладоней и по­дошв, ониходистрофия, эрозии полости рта, цирцинарный и ксеротический баланит, кольцевидный баланопостит) - в 12,8%, сердца (миокардиодистрофия, изменения клапанов) - в 46,2%, почек (интерстициаль-ный нефрит, пиелонефрит, гломерулонеф-рит) - в 43,6%, периферической нервной системы - в 12,8%.

Мужчинам с РСА осуществляли бакте-риоскопическое исследование мазков из уретры и сока предстательной железы, а женщинам - из влагалища (цервикального канала). Кроме того, определяли уровень ан­тител к хламидиям и дезоксирибонуклеино-вой кислоте хламидий иммуноферментным методом (тест-системы Cleaview Chlamydia, Unipath Ltd и Immuno-Comb Chlamydia trachomatis IgG, Великобритания) и методом полимеразной цепной реакции (ридер PR2100 Sanofi diagnostic pasteur, Франция).

Больным выполняли рентгенологическое (аппарат Multix-Compact-Siеmens, Германия) и ультразвуковое (аппарат Envisor-Philips, Голландия) исследование суставов, проводи­ли электрокардиографию (аппарат Fukuda Denshi Cardimax-FX326, Япония) и эхокар-диографию (апарат Hеwlеtt Packard, США). Уровни МК в крови (МКк), моче (МКм) и легочных экспиратах (МКэ) изучали с по­мощью анализатора Vitalab Flexor (Голлан­дия). Активность ферментов пуринового об­мена ксантиноксидазы (КО), аденозиндеза-миназы (АДА) и 5-нуклеотидазы (5НТ) оп­ределяли спектрофотометрическим методом. В волосах исследовали содержание меди (Cu), марганца (Mn), молибдена (Мо) и цин­ка (Zn), используя атомно-эмиссионный спектрометр с индуктивно связанной арго­новой плазмой IRIS Intepid II XDL и атомно-абсорбционный спектрометр SolAAr Mk2 MOZe с электрографитовым атомизатором (Великобритания).

Контрольную группу для оценки пара­метров пуринового обмена составил 31 прак­тически здоровый человек, а в качестве кон­троля при изучении микроэлементов обсле­дованы 44 человека (во всех случаях не от­мечено каких бы то ни было профессиональ­ных вредностей, способных оказывать влия­ние на состав микроэлементов в волосах: об­следованные были студентами и служащими - медицинскими, педагогическими, финан­совыми, торговыми и техническими работ­никами).

94,9% больных РСА получали нестеро­идные противовоспалительные препараты, 71,8% - антибиотики, 37,2% - иммуномоду-лятор циклоферон, 32,1% - глюкокортикоид-ные гормоны (ГКГ), 7,7% - полиферментные смеси (ПФС) системной энзимотерапии (во-бэнзим или флогэнзим). Результаты лечения оценивали через 3-16 недель от начала лече­ния (в среднем 6,1±0,49 недель). Под «значи­тельным улучшением» мы понимали исчез­новение жалоб больных, общей активности патологического процесса, хламидий в маз­ках из урогениталий, офтальмопатий и кож­ного синдрома, восстановление функции по­чек. Обязательными условиями для «улуч­шения» были уменьшение артралгий, болей в периартикулярных тканях и активности заболевания, исчезновение конъюнктивита или увеита, хламидий в мазках из урогенита-лий, кожного синдрома, восстановление функции почек.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с по­мощью компьютерного вариационного, кор­реляционного, регрессионного, одно- и мно­гофакторного дисперсионного (ANOVA/MANOVA) анализа (программы Microsoft Excel и Statistica). Оценивали сред­ние значения (M), их ошибки (m), средне-квадратические отклонения (о), коэффици­енты корреляции, критерии дисперсии, рег­рессии, Стьюдента, Уилкоксона-Рао, хи-квадрат и достоверность статистических по­казателей.

Результаты и обсуждение

У больных РСА показатели МКк состав­ляют 394,2±12,59 мкмоль/л, МКм -719,0±15,17 мг/сут., почечного клиренса МК (Кмк) - 9,5±0,40 мл/мин., МКэ - 3,7±0,28 мкмоль/л, активности КО - 3,9±0,12 мкмоль/л/мин., АДА - 2,0±0,05 нмоль/мг/мин., 5НТ - 6,1±0,10 нмоль/мг/мин., уровни в волосах Mn -0,5±0,05 мкг/г, Mo - 39,1±1,70 нг/г, Cu -8,9±0,26 мкг/г, Zn - 166,3±2,81 мкг/г. По сравнению со здоровыми людьми контроль­ной группы концентрации МКк достоверно

возрастают на 47%, МКм - на 34%, АДА -

на 25% и 5НТ - на 9%, что соответственно

констатируется (>M+o здоровых) в 83%, 80%, 35% и 28% случаев. Гиперурикемия (МКк>420 мкмоль/л у мужчин и МКк>340 мкмоль/л у женщин) зарегистрирована у 52,6%     пациентов,     а гиперурикурия

(МКм>800 мг/сут) - у 20,5%. Необходимо

отметить, что содержание МКк достоверно прямо коррелирует с активностями КО и АДА, причем уровень МКм определяет по­чечный Кмк. Кроме того, при РСА наблюда­ется увеличение в 21 раз концентрации в во­лосах Мо и в 1,4 раза Cu на фоне уменьше­ния в 5 раз Mn, что соответственно имеет место у 96%, 87% и 95% больных. Сущест­вуют прямые корреляционные связи содер­жания Cu c Mn и Mo, Мо с Mn.

У 2,6% больных эффект от лечения от­сутствовал, у 7,7% констатировано незначи­тельное улучшение, у 69,2% - улучшение, у 20,5% - значительное улучшение

2 3 4 5 6 7