Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› Вертеброгенные болевые синдромы



Вертеброгенные болевые синдромы

Л. С. Манеелое

Проблема болевых синдромов, связанных с патологией позвоночника, остается одной из наиболее актуаль­ных в клинической медицине. Вертеб­рогенные боли - ведущая неврологи­ческая причина временной нетрудо­способности среди наиболее активной части взрослого населения. Считает­ся, что к 50 годам заболеваниями по­звоночника страдает около 80% муж­чин и 60% женщин, а с соответствую­щими болевыми синдромами (среди которых основная часть приходится на боли пояснично-крестцовой локали­зации) на протяжении жизни сталки­вается каждый второй человек. Все вышесказанное подчеркивает не толь­ко медицинскую, но и социальную зна­чимость данной проблемы.

Между тем, в современной невро­логии найдется не так много разде­лов, которые на протяжении послед­них 20 лет претерпели столь значимую трансформацию существующих пред­ставлений об этиологии, патогенезе и клинической феноменологии, как это произошло с группой вертеброгенных болевых синдромов. До настоящего времени, к сожалению, в клинической практике сохраняют хождение упро­щенно-традиционные взгляды на вер­теброгенные заболевания в рамках глубоко устаревших концепций "пояс-нично-крестцового радикулита", "вто­ричного корешкового синдрома" и т.п., что следует признать не соот­ветствующим современному уровню развития вертеброневрологии. Прак­тические врачи нередко игнорируют тот очевидный факт, что вертеброген­ные заболевания нервной системы -это чрезвычайно гетерогенная группа самостоятельных синдромов, разли­чающихся по своим патогенетическим механизмам, закономерностям раз­вития и клиническим проявлениям, а сами источники вертеброгенной боли отнюдь не исчерпываются поражени­ем собственно чувствительных кореш­ков. Существенно видоизменились как классификация этих заболеваний.

так и соответствующий терминологи­ческий арсенал. Следует добавить, что этот вопрос носит отнюдь не ака­демический характер, поскольку в ос­нове формулировки диагноза, выра­ботки любой лечебной тактики и ком­плекса профилактических мероприя­тий, определения прогноза болезни и экспертизы трудоспособности должен лежать строго дифференцирован­ный подход к оценке конкретного па­тологического состояния (конкретно­го "вертеброгенного" синдрома).

Целью данной статьи, ориентиро­ванной на практических врачей-не­врологов, является представление в форме четкого алгоритма ряда совре­менных базовых понятий, касающихся вертеброгенных болевых синдромов.

А. Этиология вертеброгенных болевых синдромов I. Дегенеративно-дистрофичес­кие процессы позвоночника

1. Остеохондроз - изменение хря­щей межпозвонковых дисков, обус­ловленное нарушением химического состава и упругих свойств студенисто­го ядра, проявляющееся секвестраци­ей ядра, снижением высоты диска, на­рушением целостности фиброзного кольца, выпячиванием (протрузией) и пролапсом (грыжей) диска. Локализа­ция грыж диска: боковые грыжи по­звоночного канала; срединные грыжи позвоночного канала; грыжи тел по­звонков (грыжи Шморля).

2. Спондилез - краевые "разраста­ния" тел смежных позвонков (остео­фиты), обусловленные реактивными изменениями костной ткани, обызве­ствлением фиброзных колец дисков и связочного аппарата.

3. Сочетанные изменения других образований, принимающих участие в функционировании позвоночной "оси", - рефлекторное напряжение сегментарных (межостистых и меж­поперечных) мышц, травматизация и утолщение желтой связки, формиро­вание "мышечного корсета" за счет напряжения длинных мышц спины, сколиоз.

II. Аномалии позвоночника

1. Сужение позвоночного канала и/или межпозвонковых отверстий (по­ясничный стеноз) - может как носить врожденный характер, так и прояв­ляться на фоне дегенеративно-дистро­фических изменений позвоночника.

2. Люмбализация либо сакрализа­ция - выщепление дополнительного поясничного позвонка либо сращение каудального поясничного позвонка с крестцом.

3. Spina bifida, асимметрия сустав­ных щелей дугоотростчатых суставов и др.

Необходимо отметить, что указан­ные аномалии позвоночника, как пра­вило, приводят к появлению вертеб­рогенной боли не сами по себе, а чаще в сочетании с возрастными дегенера­тивными изменениями, усиливая и ус­коряя развитие последних.

III. Остеопороз костной ткани позвоночника

1. У женщин в период менопаузы.

2. У лиц пожилого возраста (се-нильный остеопороз).

3. У больных на фоне длительной терапии кортикостероидами.

4. У больных эндокринными (тирео­токсикоз, гиперкортицизм, гиперпа-ратиреоз и др.) или онкологическими заболеваниями (миеломная болезнь).

5. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушенным вса­сыванием кальция.

IV. Объемные и деструктивные процессы, вовлекающие позво­ночник

1. Переломы позвонков (со сме­щением и без смещения).

2. Опухоли и мальформации (ме­тастазы рака различной локализации в позвонки, эпидуральный липоматоз, сосудистые мальформации и т.д.).

3. Воспалительные процессы (ту­беркулезный спондилит, эпидураль­ный абсцесс и т.д.).

V. Некоторые редкие заболева­ния костной ткани

1. Болезнь Педжета (деформирую­щая остеодистрофия) - неупорядо­ченная перестройка костей (таза, по­звоночника, бедренных костей, чере­па), манифестирующая после 40 лет и

проявляющаяся деформациями и бо­лями в костях, гиперостозами и киста­ми, патологическими переломами, компрессией корешков и др.

2. Болезнь Бехтерева (анкилозиру-ющий спондилоартрит) - аутоиммун­ное заболевание с поражением суста­вов позвоночника, таза и др

2 3 4