Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Лечение ревматоидного артрита ›› Лечение ревматоидного артрита



А.В. Панченко, к.м.н.

Российский Государственный медицинский университет

Клиническое обоснование применения мазевой формы «ЦИТРАЛГИН» в лечении заболеваний ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Современные представления о патогенезе воспали­тельного процесса при ревматических и обменно-ди-строфических поражениях опорно-двигательного аппа­рата включают в себя три универсальных компонента: а) система медиаторов тучных клеток; б) кининобразую-щая система; в) система комплемента.

Для воздействия на эти звенья патогенеза широко используются такие группы препаратов как: нестероид­ные противовоспалительные средства, кортикостероид-ные гормоны, иммунодепрессанты, препараты золота и др. Лечение практически всех больных, страдающих вос­палительными, аутоиммунными, обменно-дистрофичес-кими заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводится на фоне приема нестероидных противовос­палительных средств. Механизм их действия основан на способности снижать синтез простогландинов из поли­ненасыщенных жирных кислот путем ингибирования цик-лооксигеназы, торможения синтеза АТФ в тканях. Таким образом, производится уменьшение энергетического обеспечения воспалительного процесса. Действие несте­роидных противовоспалительных препаратов снижает активность протеолитических ферментов, уменьшает воспалительную пролиферацию, снижает активность тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Однако далеко не у всех больных комплексное лече­ние заболеваний опорно-двигательного аппарата, вклю­чающее нестероидные противовоспалительные сред­ства, приносит положительный эффект. Особенно часто отсутствие удовлетворительного эффекта отмечено при хронических, длительно протекающих заболеваниях. Та­кое падение эффективности лечения может быть связа­но с уменьшением активности циклооксигеназ (под дей­ствием нестероидных противовоспалительных средств), обеспечивающих нормальный уровень АТФ в тканях, ко­торый требуется: для стабилизации лизосомальных мем­бран хондроцитов (выделение ферментов разрушает хрящевую ткань), завершения фагоцитоза иммунных комплексов (синовиальные клетки типа А), выработки ги-алуроновой кислоты (синовиальные клетки типа В и С), обеспечивающей стабильность межклеточных связей, нормальной проницаемости капилляров, препятствия вы­хода медиаторов воспаления из тучных клеток (гистамин, брадикинин, факторы хемотаксиса, МРСА), нормальной функции тромбоцитов.

Помимо этого, прием нестероидных противовоспали­тельных средств связан с достаточно большим числом осложнений со стороны желудочнокишечного тракта, печени, систем кроветворения.

Все вышеизложенное требует поиска новых способов лечения воспалительных и обменно-дистрофических за­болеваний опорно-двигательного аппарата, которые бы дали возможность уменьшить дозу вводимых нестеро­идных средств. Одним из таких методов является при­менение мазевой формы «Цитралгин». В своем составе «Цитралгин» содержит до 10% комплекса метаболитов цикла Кребса и диметилсульфоксид в мазевой основе. При наружном применении «Цитралгин» обладает выраженной противовоспалительной, обезболивающей активностью, уменьшает отек сустава, утреннюю скован­ность, увеличивает объем активных и пассивных движе­ний в пораженных суставах.

Основным механизмом противовоспалительного дей­ствия крема «Цитралгин» является способность входя­щего в ее состав цитрат-иона связывать свободные ионы кальция - одного из важных факторов патогенеза вос­палительного процесса.

Проведенные исследования показали способность «Цитралгина» уменьшать перекисное окисление липи-дов у больных с ревматоидным артритом, деформирую­щим остеоартрозом, нормализовать показатели сверты­вания крови и микро циркуляции, что имеет значение для восстановления кровотока в околосуставных тканях по­раженного сустава.

Оценка клинической эффективности крема «Цитрал-гин» проведена у 74 больных, в число которых вошли больные ревматоидным артритом, деформирующим ос-теоартрозом, реактивным артритом. У17 больных отме­чены периартикулярные изменения (ганглиолиты, тен-допатии, ревматоидные узелки).

Эффект терапии оценивался по динамике клиничес­ких параметров - боль в суставах (в баллах), длитель­ность утренней скованности (в минутах), суставной ин­декс, наличие или отсутствие околосуставных проявле­ний, некоторых лабораторных показателей - СОЭ, СРВ, ревматоидный фактор, латекс-тест. Было отмечено, что обезболивающий эффект начинает проявляться через 10-20 минут от момента нанесения мази, нарастает в течение первого часа и остается максимальным на про­тяжении 2-3 часов. Полный обезболивающий эффект удалось выявить только у 18% больных ревматоидным артритом, однако и в этой группе удалось добиться уменьшения болевого синдрома у 67% больных. Суще­ственно больший обезболивающий эффект отмечен у больных деформирующим остеоартрозом и реактивным артритом. Полное восстановление функции сустава от­мечено только в группе больных реактивным артритом (26%). В других группах даже при полном купировании артралгий восстановление функции не наступало в свя­зи с необратимыми изменениями суставов. Тем не ме­нее, на фоне уменьшения болевого синдрома функцио­нальная способность суставов улучшалась (в группе рев­матоидного артрита - 32% и в группе деформирующего

Поликлиника V2•2006

тел./факс редакции: (495) 672-70-29, 368-47-03

39

Динамика изменения годроперекиси липидов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом при применениии «ЦИТРАЛГИНА» (отн. Ед./мл. эр.).

Группа Гидроперекиси малоновый супероксид каталаза%

липидов отн.ед./мл.эр. диальдегид 104 эр. дисмутаза ед./r.Hb

контрольная группа (n=20) исход 2 недели лечения ревматоидный артрит (n=25) исход 2 недели лечения деформирующий стероартроз

2 недели лечения

0.543 ± 0.003 отн.ед./мл.эр. 0.60 ± 0.04

1.3 ± 0.021 0.73 ± 0.07

1.19 ± 0.22 1.09 ± 0.17 1.138 ± 0

2 3