Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› Научно-практическая ревматология. Часть 2.



Клиническая картина полимиалгии у жителей хабаровского края

Т.Ю. Кочерова, Э.Н. Оттева, Краевая клиническая больница № 1, Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск

Резюме

Цель. Изучить клиническую картину и значимость диагностических критериев ревматической полимиалгии (РПМ) у пациентов Хабаровского края. Материал и методы. 76 больных (63 жен., 13 муж.) с достоверным диагнозом РП (в соответствии с модифицированными диагностическими критериями H. Bird, 1997, 2001). Средний возраст больных на момент постановки диагноза - 66,2 ± 1,0 года. Определялись частота и интенсивность встречаемости миалгического, сустав­ного синдромов, лабораторных изменений, эффект малых доз глюкокортикоидов (ГК).

Результаты. Ежегодно в Хабаровском крае выявлялось от 4 до 9 новых случаев РПМ. Длительность болезни до постановки диагноза в среднем составила 7,5 ± 1,0 мес. Типичное начало заболевания с вовлечения мышц шеи, плечевого и тазового пояса наблюдалось у 69 пациентов (86,3 %); у 11 (13,7 %) заболевание дебютирова­ло с суставного синдрома, причём у 3-х больных (3,8 %) дебют напоминал болезнь McCarty. Наиболее часто в процесс вовлекались коленные и лучезапястные суставы (43,8 % и 25,0 %). Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) развился в 5,3 % случаев. У 68 больных (89,5 %) уровень СОЭ значительно превышал 30 мм/час. В 8 случаях (10,5 %) СОЭ оставалась нормальной. При проведении ГК теста поло­жительный ответ был получен в течение нескольких часов у 3-х больных (3,9 % случаев). В первые сутки приема ГК тест был расценен как положительный у 6 пациентов (7,9 %), через трое суток - у 59 больных (77,7 %), к концу недели - у 8 человек (10,5 %).

Заключение: Течение РПМ у жителей Дальнего Востока не отличается от класси­ческой картины заболевания; большое значение для диагностики болезни, имеем тесту с малыми дозами ГК.

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, диагностические критерии, глю-кокортикоидная терапия

По современным представлениям, ревматичес­кая полимиалгия (РПМ) - это системное воспали­тельное ревматическое заболевание, относящееся к группе системных васкулитов.

Выделение диагноза РПМ среди других дегене­ративных и воспалительных ревматических забо­леваний является принципиальным моментом, поскольку РП эффективно лечится глюкокортико-идами (ГК) с достижением ремиссии или выздоров­ления [4, 7,12, 13].

Болезнь встречается практически на всех конти­нентах. Пик заболеваемости приходится на седьмой десяток жизни, женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Эпидемиологические исследования, про­водившиеся в Швеции, Дании, США и Италии, показали, что распространённость РПМ в разных

Хабаровская краевая клиническая больница №1

странах варьирует незначительно и составляет от 4,9 до 11,1 случаев на 100 тыс. населения. Среди группы риска (лица в возрасте старше 50 лет) РПМ встречается от 12,7 случаев (Италия) - до 53,7 слу­чаев (США) на 100 тыс. населения.

Клиническая картина РПМ уникальна и своеоб­разна: дебютирует в пожилом возрасте, характери­зуется остро развивающимся болевым синдромом с вовлечением мышц плечевого, тазового пояса, шеи, носящим симметричный характер, а также сопровождается значительным подъёмом уровней СОЭ/СРБ и проявляет яркий эффект при назна­чении малых доз преднизолона. РПМ относится к числу заболеваний, диагноз которых основывает­ся преимущественно на основании клинической картины [9]. Несмотря на это, поставить диагноз РПМ можно, лишь зная об этом заболевании. По словам Н.В. Бунчука, «врач, однажды правильно поставивший диагноз, вряд ли ошибётся в следую­щий раз». В то же время ошибочная диагностика в

36

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2007

течение первых месяцев болезни нередка, что ведёт к поздней постановке диагноза, несвоевременному назначению терапии и к худшему прогнозу [1, 2, 3,

4, 7, 12].

На сегодняшний день существует несколько вариантов диагностических критериев РПМ, используемых в медицинской практике. Критерии РПМ разрабатывались такими авторами, как B.Harmin (1972), H. Bird (1979), J. Jones и B. Hazelman (1981), J Hunder (1982), L. Healey (1984). Минимальный набор критериев, требующихся для постановки диагноза, варьирует от трёх до семи. В связи с этим существует ряд проблем, связанных с применением диагностических критериев.

Во - первых, диагностические критерии РПМ, используемые в различных исследованиях, отли­чаются друг от друга, а отсутствие консенсуса затрудняет последующее сравнение результатов этих исследований. Во-вторых, значительное уве­личение СОЭ является наиболее типичной чертой РПМ, однако у 10-20 % пациентов встречаются нормальные показатели СОЭ, что не исключает диагноза РПМ. Более того, уровень СОЭ не явля­ется критерием для назначения лечения и не влияет на прогноз заболевания. В ряде исследований пока­зано, что увеличение СОЭ не является абсолютным диагностическим критерием РПМ, как это счита­лось ранее [13, 19].

В третьих - существуют другие атипичные черты РПМ, которые необходимо учитывать при поста­новке диагноза [12, 14].

В настоящее время в литературе дискутируется вопрос о консенсусе по оптимальным и надёжным критериям РПМ.

На Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001) обсуждался вопрос о принятии критериев Н. Bird в сочетании с дополнительным тестом - быс­трым ответом на глюкокортикоиды (ГК) (per os), которые обладают 99 % чувствительностью [13, 22]. Принципиально важно при этом учитывать особен­ности болевого синдрома при РПМ.

Болевые ощущения всегда имеют типичную локализацию - это области плечевых суставов, проксимальные отделы плечей, область шеи, тазо­бедренных суставов, ягодичная область, прокси­мальные отделы бёдер. Обязательна двусторонняя локализация болей, интенсивный и длительный характер болевого синдрома, носящего «воспали­тельный» характер [2,3,4,6,7, 21]

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37