Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› Научно-практическая ревматология. Часть 2.



Применение хондопротектора пиаскледин® в терапии остеоартроза у больных подагрой

М.С. Елисеев, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Резюме

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность препарата Пиаскледин® при лечении остеоартроза (OA) у больных подагрой.

Материал и методы. Включены 30 больных подагрой, сочетающейся с ОА. В тече­ние 2-х мес больные принимали пиаскледин 300 мг/сут. Критерии включения: диагноз подагра (критерии Wallace S.), диагноз ОА (критерии ACR), возраст >35 лет. Критерии исключения: почечная и печеночная недостаточность, тяжелые инфекции, детородный возраст у женщин, прием других хондропротекторов. Осмотр, лабораторные исследования проводились до и через 2 мес после приема пиаскледина.

Результаты. Выраженности боли в суставах по ВАШ через 2 мес приема пиаскле-дина уменьшилась как в покое (р<0,01), так и при движении (р<0,05). Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, зафиксировано не было. Сывороточный уровень мочевой кислоты, показатели липидного и углеводного обменов, функции печени и почек существенно не отличались от исходных. Заключение. Применение пиаскледина у больных подагрой в сочетании с ОА не влияет на сывороточный уровень мочевой кислоты, характеризуется безопаснос­тью, хорошей переносимостью и эффективностью в отношении выраженности болевого синдрома.

Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моно-урата натрия (МУН) в различных тканях и развива­ющимся в связи с этим воспалением у лиц с гипер-урикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1]. Клинические проявления подагры часто не ограничиваются клас­сическими приступами кристалл-индуцированного артрита. В ряде случаев, особенно при поздней диа­гностике подагры, несвоевременном или неадек­ватном лечении, возможно развитие хронических форм заболевания с формированием внутрикожных и внутрикостных тофусов [1]. Не должны вводить в заблуждение и длительные (в основном, в первые годы болезни) межприступные периоды. Так, пер-систирование кристаллов МУН у больных подагрой возможно даже в не подвергавшихся подагричес­ким атакам и во внешне невоспаленных суставах [2-4]. Стимулирующее влияние кристаллов МУН на синтез моноцитами и синовиоцитами провоспали-тельных цитокинов, в частности, фактора некроза опухоли-а(ФНО-а), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1р, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18 [5-7], индуцирует развитие хронического синовита, хондроостеита, воспале­

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-34-29

ния периартикулярных тканей, способствуя пос­тепенному разрушению хряща и других суставных структур. Формирование тофусов - также результат свойственного подагре хронического вялотекуще­го микрокристаллического воспаления, что под-твержают факты обнаружения в них ФНО-а [8]. Кроме того, моно- и мультинуклеары, которыми обычно «напичканы» тофусы, помимо продукции большого количества провоспалительных цитоки-нов, производят ферменты желатиназу A и жела-тиназу В. Эти ферменты способствуют деградации таких компонентов хрящевой ткани, как коллаген ГУ и V типов, эластин и желатин [8].

Еще одним фактором риска раннего развития и быстрого прогрессирования остеоартроза (ОА) может являться ожирение [9], свойственное боль­шинству больных подагрой [10, 11]. При этом применение больными подагрой уратснижающих средств (аллопуринола, урикозурических препара­тов), приводящих к постепенному рассасыванию тканевых отложений уратов [12], не всегда бывает достаточно для полного избавления от хроничес­кого болевого синдрома, обусловленного наличи­ем «вторичного» ОА. Неслучайно, клинические и рентгенологические признаки ОА характерны для подавляющего большинства больных подагрой, а боли в суставах остаются основной жалобой даже вне обострения подагрического артрита [11, 13].

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2007

67

В этой связи перспективным представляется использование у больных подагрой, сочетающейся с ОА, хондропротекторов, медленно действующих препаратов, обладающих структурно-модифици­рующим эффектом в отношении хрящевой ткани. Однако возможности их применения в комбини­рованной терапии у данной группы больных до сих пор не изучены.

Действие хондропротекторов направлено пре­жде всего на восстановление структуры гиалино­вого хряща и замедление прогрессии ОА, что спо­собствует и симптом-модифицирующему эффекту. Одним из препаратов, обладающих таким эффек­том, является пиаскледин, включающий в себя неомыляемые соединение соевых бобов и авокадо в соотношении 2:1, получаемых из их экстрактов в результате гидролиза. Пиаскледин оказывает ана­болическое влияние на обмен хрящевой ткани, уве­личивая экспрессию трансформирующего фактора роста Р1 (ТФР Р1) и ТФР Р2 а также, воздействуя на катаболический процесс, ингибирует простаглан-дин E2, ИЛ-6, ИЛ-8 и синтез металлопротеиназ, тем самым замедляя деградацию хрящевой ткани [14]. Накоплены данные и о хорошей эффектив­ности и переносимости препарата при отсутствии тяжелых побочных реакций у больных ОА [15, 16]. Эффективность и безопасность применения пиа-скледина при лечении ОА, не вызывающие сомне­ний и доказанные множеством исследований, пос­лужили основанием для включения его экспертами EULAR в список средств, обладающих структурно-модифицирующим действием [17].

Необходимо подчеркнуть, что к началу настоя­щего исследования данных о применении пиаскле-дина и других препаратов с хондропротективным эффектом при подагре в сочетании с ОА в доступ­ной нам литературе обнаружено не было. В работе представлены результаты по 2-х месячного приме­нения пиаскледина в комбинированной терапии больных подагрой с ОА. Цель иследования - полу­чение данных о клинической эффективности и безопасности препарата у этих больных.

Материал и методы

В проспективное открытое исследование были включены 30 больных подагрой (27 муж. и 3 жен.) в возрасте от 35 до 74 лет (в ср. 58,3±9,4 г.), про­шедших клиническое обследование в ГУ Институте ревматологии РАМН с января по июнь 2007 г. Длительность заболевания в среднем составила 12,8±7,4 г. (от 1 года до 20 лет). Хроническое течение подагры было у 15 (50%) включенных в исследова­ние больных. В случае рецидивирующего течения подагры исследование проводилось только в меж-приступный период заболевания. Выраженность ОА коленных/тазобедренных суставов соответство­вала ГГ-ГГГ ст. по Келлгрену-Лоуренсу.

Основными критериями включения в исследо­вания были достоверный диагноз подагры (кри­терии Wallace S.) [18] в сочетании с ОА (критерии ACR) [19, 20]. Возраст больных, включенных в исследование, был старше 35 лет.

В исследование не включались больные с почеч­ной и печеночной недостаточностью, тяжелыми инфекциями, женщины детородного возраста, больные, постоянно принимающие мочегонные препараты, антикоагулянты, иммунодепрессанты, препараты никотиновой кислоты, а также другие хондропротекторы, с наличием в анамнезе злока­чественных образований. Лечение, проводимое до включения в исследование, было неизменным на протяжении не менее трех месяцев. Доза аллопури-нола, гипотензивных и сахароснижающих препара­тов не изменялась в течение всего исследования

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34