Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ранняя диагностика артритов ›› ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.



ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Доктор медицинских наук

ЖЕРНОСЕК ВЛАДИМИР ФЕДРОРОВИЧ

1

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнениеА-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализациейв сердечно­сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающеесяупредрасположенныхлиц ( главным образом молодого возраста, от 7-15 лет) в связис аутоиммуннымответом организманаантиген стрептококкаи перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами пораженныхтканей человека

( феномен молекулярной мимикрии ) [НасоноваЕ.А. и соавт., 2005]

2

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)- заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточностьи/или стеноз), сформировавшихся после

перенесенной острой ревматической лихорадки [НасоноваЕ.А. и соавт., 2005].

  • ОРЛ развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, опосредованной «ревматогенными» штаммами бета-гемолитического стрептококка группаА (БГСА) (М1, М3, М5, М18, М24) в виде ангины или фарингита.
  • Развитие ОРЛ обусловлено двумя основными механизмами:

- Первый - прямое токсическое действие «кардиотропных» ферментов БГСА.

- Второй механизм обусловлен иммунным ответом на антигены БГСА, в результате которого образуются противострептококковые антитела. Эти антитела перекрестно реагируютс антигенами поражаемых тканей человека (« феномен молекулярной мимикрии »).

ОстротаначалаОРЛ зависитотвозрастабольных:

- В младшем школьном возрасте более чемв половине случаев через 2-3 недели после ангины внезапно повышаетсятемпературателадо фебрильныхцифр , появляютсясимметричные мигрирующиеболив крупныхсуставах ( чаще коленных) и признаки кардита.

- У меньшего числа пациентов этого возраста наблюдаетсямалосимптомноетечениес преобладаниемпризнаков артритаили кардита, реже -- хореи .

- Так же остро ОРЛ развивается и у школьников среднего возраста.

- Для подростков характерно постепенное начало: послестиханияклиническихсимптомов ангины появляютсясубфебрильнаятемпература, артралгиив крупныхсуставахили только умеренные признаки кардита 5

  • Для диагностике ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонсона, пересмотренные Американской кардиоревматологической ассоциациейв 1992 г. [НасоноваВ.А. и соавт., 2003].
  • Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малыхв сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую БГСА-инфекцию, свидетельствуюто высокой вероятности ОРЛ.

6

Диагностические критерии Большие критерии:

- Кардит

- Полиартрит

- Хорея

- Кольцевидная эритема

- Подкожные ревматические узелки Малые критерии:

- Клинические: артралгии, лихорадка

- Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ

- Удлинение интервала P-R на ЭКГ

Данные, подтверждающие предшествующую БГСА-инфекцию:

- Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения групповогоБГСА-антигена

- Повышенные или повышающиеся титры 7 противострептококковыхантител

Температурная реакция при ОРЛ

варьирует от субфебриллитета до лихорадки.

8

Поражение сердца.

- Представлено ревмокардитом (вальвулит, миокардит

и/или перикардит).

- Проявляется одышкой, тахикардией, глухостью сердечных тонов, появлением шума митральной и/или аортальной недостаточности, нестойкого шума тренияперикарда, нарушением ритмаи проводимости на ЭКГ, снижением сократительной функции миокарда при ультразвуковом исследовании сердца.

- Один из важных критериев ревмокардита -

положительнаядинамикаподвлиянием противоревматической терапии .

- Ревматические пороки сердца формируются как исход

ревмокардита. Максимальная частота формирования ревматических пороков сердца наблюдаетсяв первые 3 года от начала болезни. Частота их развития после первой атаки составляет 20-25% у детейи 33% у подростков. Преобладают изолированные пороки: митральнаянедостаточность ( наиболеечасто), недостаточность аортальногоклапана, митральный стеноз, митрально-аортальный порок.

9

Поражение суставов:

- Ревматический полиартрит наблюдается в 2/3 случаев первой атаки ОРЛ.

- Преобладающей формой поражения суставов является олигоартирт, реже - моноартрит.

- В патологический процесс вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевыесуставы .

- Характерна доброкачественностьи летучесть воспалительных пораженийс переменным, часто симметричным вовлечением суставов.

- Суставной синдром быстро разрешается на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов.

10

Малая хорея.

- Обусловлена вовлечением в патологический процессразличныхструктур мозга ( полосатое тело, субталамическиеядра, мозжечок).

- Чаще поражаются девочки. Встречаетсяу 6-30% больныхОРЛ .

- В большинстве случаев сочетается с другими клиническими симптомами ОРЛ .

- Толькоу 5-7% больных малая хорея может быть единственнымпризнакомзаболевания.

- Характерна пентада симптомов: хореитические гиперкинезы , мышечнаягипотония, статокоординационныенарушения, сосудистая дистония, психопатологическиеявления.

- Симптомы встречаются в различных сочетаниях и имеютразную степень выраженности .

11

Кольцевидная (аннулярная) эритема.

- Встречаетсяв 4-17% случаев ОРЛ.

- Представляет собой бледно-розовые кольцевидные высыпанияс преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей.

- Высыпания не сопровождаются зудом, не возвышаются над уровнем кожи, бледнеют при надавливании, не оставляют после себя пигментаций, шелушения, атрофических изменений.

12

Подкожные ревматические узелки.

- Встречаются толькоу 1-3% детей обычно при первой атаке ОРЛи бесследно исчезают через 2-4 недели от начала болезни.

- Это мелкие образования, расположенные в периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий , надкостными выступами в области коленных и локтевых суставов , затылочной кости .

13

Классификация:

В настоящее время принято выделять клинические формы и проявления, исходы ревматической лихорадки с характеристикой степени недостаточности кровообращения:

  • I. Клинические формы: острая ревматическая лихорадка, повторнаяревматическаялихорадка.
  • II. Клиническиепроявления:

А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Б. Дополнительные: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром , серозиты .

  • III. Исходы:

А

2 3