Ищете хорошего ревматолога?

Звоните: (499) 519-32-49
Подберем лучшего врача рядом с вами!

 

Ревматология - поиск по сайту

Google
 

Телефон горячей линии

+7 (499) 519-32-49

Позвоните по телефону центра ревматологии(495)-125-20-94 Сообщите удобное для Вас время консультации ревматолога

Диспетчер запишет Вас на консультацию.

Вам сообщат имя ревматолога, который будет Вас консультировать, точное время проведения консультации, а также расскажут, как добраться до центра ревматологии

Для записи на консультацию ревматолога нужен только один звонок!

 
Ревматология, болезни суставов
Ревматолог - главная ›› Научные статьи ›› Ревматология - справочник ›› Анкилозирующий спондилит



ГУ ИНСТИТУТ РЕВМАТОЛОГИИ РАМН лаборатория спондилоартритов

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ:

Анкилозирующий спондилит

г. Москва, 2006 год

Кандидат медицинских наук Бочкова Анна Георгиевна

Окончила Московский Медицинский Стоматологический Институт по специальности лечебное дело, в 1991 году - ординатуру по ревматологии. Работает в Институте ревматологии РАМН с 1991 года.

В 2000 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Оценка эффективности и переносимости ряда базисных средств при ревматоидном артрите, начавшемся в пожилом возрасте».

Область научных интересов: анкилозирующий спондилит (ранний диагноз, кокситы при АС, современные подходы к терапии АС, прогноз и варианты течения АС), рев­матические заболевания пожилого возраста.

Анкилозирующий спондилит к.м.н. А.Г. Бочкова

Москва, ГУ Институт ревматологии РАМН (директор: член-корр. РАМН профессор Е.Л.Насонов), лаборатория спондилоартритов (руководитель д.м.н. Н.В.Бунчук)

Пособие рекомендовано для ревматологов, терапевтов, семейных врачей

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ: Анкилозирующий спондилит

Поставить диагноз поздней стадии болезни Бехтерева может любой врач, на ранней стадии - это врачебное искусство.

A. Tandberg. Oslo, Norway, 22-24 Oct, 1979

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) ревматическое заболевание неиз­вестной этиологии, при котором обязательно поражаются крестцово-подвздошные суста­вы (сакроилиит) и позвоночник (спондилит). Кроме того, у большинства больных встреча­ются в различном сочетании - энтезиты, периферический артрит, поражение глаз (увеит), сердца (миокардит), аорты (аортит), почек (Ig нефропатия) и других внутренних органов.

Несмотря на то, что со времени первого описания «анкилозирующего воспаления по­звоночника и крупных суставов нижних конечностей» Владимиром Бехтеревым прошло более 100 лет, патогенез этого заболевания и на сегодняшний день остается не ясным. До сих пор не установлено, какие структуры в позвоночнике и суставах поражаются в первую очередь и какие биохимихические процессы запускают процесс анкилозирования позвоночного столба.

Известна предрасположенность к развитию анкилозирующего спондилита (АС), свя­занная с носительством антигена гистосовместимости HLA B27, который обнаруживается не менее чем у 90% больных.

Патоморфологической основой АС является воспалительная энтезопатия - воспа­ление мест прикрепления к кости сухожилий, связок, фиброзной части межпозвонковых дисков, капсул суставов, собственно костной ткани (остит), а также синовит. Поражают­ся преимущественно малоподвижные суставы - крестцово-подвздошные, дугоотростча-тые, реберно-позвоночные, грудино-ключичные, манубриостернальные, а также крупные суставы конечностей. В результате хронического воспаления малоподвижных суставов возникает хондроидная метаплазия их капсул и синовиальных мембран с последующей оссификацией и анкилозом.

АС развивается в возрасте 15-40 лет, чаще в течение третьего десятилетия жизни, хотя нередко возникает и у детей. Мужчины заболевают примерно в 3 раза чаще.

Хотя врачам хорошо известна клиническая картина АС, диагноз устанавливается у мужчин в среднем через 8,4 лет, у женщин - 9,8 лет от начала первых проявлений заболевания. Это связано с рядом объективных и субъективных обстоятельств. У взрос­лых главная причина запаздывания диагноза заключается в нередком субклиническом или «приступообразном» дебюте позвоночных проявлений болезни из-за чего пациенты редко обращаются вовремя за медицинской помощью. У детей и подростков в течение нескольких лет преобладают внепозвоночные проявления АС (чаще всего артрит перифе­рических суставов), которые не всегда легко классифицировать. Еще одна объективная причина запаздывания диагноза АС - это медленное развитие рентгенологических при­знаков сакроилиита, которые имеют решающее диагностическое значение. К этому сле­дует добавить трудности в интерпретации состояния крестцово-подвздошных сочленений на ранних стадиях сакроилиита, особенно у детей и подростков.

До недавнего времени в лечении анкилозирующего спондилита не существовало ме­тодов лечения, способных надежно и стойко контролировать симптомы заболевания. Си­туация не менялась в течение длительного времени, поэтому у врачей и пациентов сфор­мировалось состояние определенной толерантности. Пациенты были вынуждены терпеть выраженную боль и нарушения функциональной активности, снижение качества жизни.

3

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ: Анкилозирующий спондилит

При отсутствии выбора эффективных методов лечения врач также смирялся с диском­фортом, болью и нарушением трудоспособности, имеющимся у больных АС.

Именно такая ситуация наблюдалась в отношении анкилозирующего спондилита - за­болевания в определенной степени забытого не только терапевтами, но и ревматологами. И хотя АС занимает второе место по распространенности среди воспалительных ревма­тических болезней, а по частоте инвалидизации не уступает ревматоидному артриту (РА), тем не менее, последнему посвящено в 12 раз больше научных работ (в 1996-2001 гг. еже­годно публиковалось 2517 исследований, посвященных РА, и только 210 - АС).

Появление эффективной терапии (блокаторов ФНО-а) привело к резкому увеличению интереса к самой болезни. Для изучения АС в конце 20 века создана международная рабочая группа - ASAS (Assessment in Ankylosing Spondylitis), которая разработала ин­струменты для оценки эффективности терапии (индексы BASFI, BASDAI, BASMI), оценки рентгенологической прогрессии (BASRI). Одновременно появились и стали развиваться новые возможности обследования больных АС с помощью магнитно-резонансной томо­графии (МРТ). Изучаются возможности МРТ для оценки эффективности лечения, изуче­ния его патогенеза и ранней диагностики. С этой целью рабочей группой ASAS созданы специальные «счет-системы» для количественной оценки МРТ-изменений позвоночника. Начата работа по созданию новых критериев диагноза раннего АС (до 2-х лет).

РАННИЕ ПРИЗНАКИ АС

Чтобы установить диагноз АС рано, необходимо проявлять повышенное внимание к пациентам молодого возраста, у которых болевые ощущения в нижней части спины име­ют так называемый воспалительный характер, а также своеобразную локализацию. Су­ществуют критерии воспалительных болей в нижней части спины.

Характеристика воспалительных болей в нижней части спины

1. Возраст начала болей менее 40 лет.

2. Продолжительность болей 3 месяца и более.

3. Постепенное начало болевых ощущений

2 3 4 5